التشخيص السريري وعلاج والوقاية من انسداد مجرى البول لدى القطط

انسداد الإحليل (UO) هو أحد أكثر الحالات السريرية شيوعًا وعاجلة، ويحدث غالبًا في القطط الذكور الصغيرة. إنه مرض ناتج عن انسداد الإحليل الذي يمنع التبول الطبيعي، مما يمكن أن يؤدي بسرعة إلى فرط بوتاسيوم الدم المهدد للحياة وإصابة حادة في الكلى. الدافع الرئيسي هو انسداد الإحليل الناتج عن مرض القطط في المسالك البولية السفلية (FLUTD) / التهاب المثانة الخلالي في القطط (FIC)؛ بالإضافة إلى ذلك، قد تسبب حصوات المسالك البولية وأمراض نادرة أخرى أيضًا هذا المرض. يمكن أن يؤدي التعرف والتدخل في الوقت المناسب إلى تجنب مضاعفات أيضية وقلبية وعائية خطيرة، مما يحدد مباشرة معدل المرض والوفيات في القطط المتأثرة. يمكن أن يؤدي استخدام بروتوكولات التشخيص والعلاج الموحدة إلى تحسين معدل نجاح العلاج، حيث يصل معدل البقاء عند الخروج للقطط المتأثرة إلى أكثر من 90%.

القطط التي تعاني من انسداد الإحليل غالبًا ما تظهر أعراض سريرية غير محددة مثل فقدان الشهية، القيء، والخمول. قد يُبلغ بعض مالكي القطط عن أعراض بولية أكثر تحديدًا، مثل عسر البول، والتبول المؤلم، والبيلة الدموية. من النتائج الشائعة في الفحص البدني وجود مثانة بولية متضخمة، صلبة، مؤلمة، وقابلة للإحساس؛ في نفس الوقت، تكون معظم القطط المتأثرة مصابة بالجفاف، وقد تعاني بعض منها من بطء القلب.

يؤدي انسداد الإحليل إلى تمدد سريع للمثانة، مما يسبب بدوره تلف المثانة وحتى خطر تمزقها. يتم نقل الضغط داخل المثانة المتزايد إلى الكليتين، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم الكلوي ووظيفة الترشيح، مما يؤدي إلى ارتفاع مفاجئ في مستويات البوتاسيوم في الدم، والحماض الأيضي، والنيتروجين في الدم. بدون علاج نشط في الوقت المناسب، قد تتطور القطط المتأثرة إلى بطء القلب القاتل في غضون 24 ساعة. على الرغم من أن القطط الإناث قد تظهر أيضًا أعراضًا تتعلق بالتهاب المثانة الخلالي في القطط (مثل التبول المؤلم)، إلا أن القطط الذكور لديها إحليل أطول يضيق بشكل حاد في نهاية القضيب، مما يجعل انسداد الإحليل الناتج عن وذمة المسالك البولية السفلية أو بلورات البول أكثر احتمالاً للتسبب في انسداد الإحليل.

التركيز هو اختبار قدرة الممتحن على تحديد عناصر التشخيص الطارئة، مع إعطاء الأولوية لما يلي:

فرط بوتاسيوم الدم هو التهديد الأكثر إلحاحًا، وقد تؤدي عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم إلى توقف القلب. يمكن أن يوفر التسريب الوريدي لغلونيت الكالسيوم حماية مؤقتة للقلب؛ كما يمكن أن يقلل التسريب الوريدي المستمر للأنسولين قصير المفعول مع الجلوكوز وحده، أو التيربوتالين، أو بيكربونات الصوديوم أيضًا من تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم بشكل مؤقت.

يمكن أن تؤدي الأزوتيميا ما بعد الكلوية، وإصابة الكلى الحادة، والجفاف، والصدمات إلى الأزوتيميا وفرط الفوسفات في الدم. يمكن أن يخفف تخفيف انسداد الإحليل واستبدال السوائل الوريدية بالسوائل البلورية لتعزيز الترشيح الكلوي من الأزوتيميا في معظم الحالات.

عندما ترتفع مستويات البوتاسيوم في الدم إلى النطاق الخطير، ستظهر تغييرات مميزة على تخطيط القلب الكهربائي، بما في ذلك ارتفاع موجات T، وتسطح أو غياب موجات P (أي، توقف الأذينين)، يتبعها بطء القلب الثانوي. في بعض القطط المتأثرة، قد تظل معدل ضربات القلب طبيعياً بسبب الإثارة الودية، ولكن ستستمر الشذوذات المميزة على تخطيط القلب الكهربائي. تعتبر العناصر التشخيصية المساعدة مثل تعداد الدم الكامل، مجموعة كاملة من الاختبارات الكيميائية الحيوية، تحليل غازات الدم، الفحص بالموجات فوق الصوتية المستهدف، ومراقبة ضغط الدم أيضاً مكونات مهمة في التقييم الأولي لحالة القط.

تعاني القطط المصابة بانسداد مجرى البول من ألم شديد. يُفضل استخدام ناهضات مستقبلات الميو الأفيونية الكاملة (مثل الميثادون، الهيدرومورفون)؛ إذا لم تكن هذه الأدوية متاحة، يمكن اختيار البوبرينورفين. يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لمنع تفاقم وظائف الكلى المتضررة بالفعل لدى القطة المصابة.

قم على الفور بإنشاء وصول وريدي وبدء استبدال السوائل. بناءً على نتائج التشخيص الأولية، إذا كانت القطة المصابة تعاني من فرط بوتاسيوم الدم، يجب تقديم العلاج العرضي في الوقت المناسب. في الوقت نفسه، يجب إدارة مؤشرات الصدمة المتعلقة مثل انخفاض ضغط الدم وانخفاض درجة الحرارة. بعد تخدير القطة المصابة، يمكن إجراء تصريف المثانة؛ إذا كانت القطة المصابة في حالة حرجة، يمكن إجراء العملية مباشرة عند الدخول، مع المتطلب الأساسي وهو إبقاء القطة المصابة ثابتة. يمكن أن تخفف هذه العملية بسرعة من انتفاخ المثانة، وتقلل من الضغط داخل الإحليل، وتخلق ظروفًا للقسطرة اللاحقة.

يجب إجراء القسطرة تحت التخدير، ويجب تحديد اختيار أدوية التخدير وفقًا لشدة حالة القط. تساعد البنزوديازيبينات في تخفيف تشنج الإحليل؛ يمكن أن يقلل التخدير فوق الجافية القطني من جرعة أدوية التخدير ويحسن معدل نجاح القسطرة. خلال العملية، يجب استخدام قسطرة بولية ناعمة ومزيتة بالكامل، ويجب أن تكون العملية لطيفة. يجب خياطة وتثبيت القسطرات قصيرة الأمد، مع نظام مغلق لجمع البول لتصريف البول المستمر. بعد تخفيف الانسداد، يجب شطف المثانة بلطف بمحلول ملحي عادي.

بعد استقرار حالة القط وإزالة الانسداد، يجب تحسين عملية التشخيص بشكل أكبر: أخذ أشعة سينية للبطن لتأكيد الوضع الصحيح للقسطرة والتحقق من وجود حصوات بولية غير شفافة؛ جمع عينات البول قبل غسل القسطرة لمجموعة كاملة من تحليل البول وزراعة البول (إذا لزم الأمر) لتحديد ما إذا كان القط المتأثر يعاني من عدوى في الجهاز البولي وبلورات البول.

استمر في تسريب السوائل البلورية عن طريق الوريد، وقدم مسكنات الألم (البوبرينورفين مع الجابابنتين، إذا لزم الأمر)، وراجع مؤشرات الدم بانتظام حتى تعود إلى طبيعتها. يجب مراقبة الإلكتروليتات بشكل متكرر، كل 2-4 ساعات قبل أن تعود إلى طبيعتها، وضبطها لتكون كل 8-12 ساعة بعد العودة إلى الوضع الطبيعي؛ إذا كانت مؤشرات غازات الدم للقط المتأثر غير طبيعية عند التشخيص الأولي، يجب مراجعة غازات الدم لتقييم ما إذا كانت الحماض قد تم تخفيفه؛ يجب مراجعة مؤشرات وظائف الكلى يوميًا.

بعض القطط المتأثرة ستعاني من إدرار البول الواضح بعد الانسداد. يجب مراقبة كمية البول كل 1-2 ساعة، ويجب تعويض السوائل المفقودة عن طريق تعديل معدل السوائل الوريدية لتجنب جفاف القط المتأثر والتكيف مع احتياجات إدرار البول. مع استقرار حالة القط، يجب تعديل معدل تعويض السوائل تدريجياً. بالإضافة إلى ذلك، يجب اتخاذ تدابير مثل التدخل الدوائي، وتحسين البيئة، وإجراء العمليات القياسية لتقليل استجابة الضغط لدى القط المتأثر أثناء فترة الاستشفاء.

بعد بقاء القسطرة لمدة 24 ساعة على الأقل، يمكن الحكم على مدى ملاءمتها للإزالة بناءً على المؤشرات الأربعة التالية:

بعد إزالة القسطرة، من الضروري التأكد من أن القطة المصابة يمكنها التبول بشكل مستقل وسلس. مع الأخذ في الاعتبار أن القسطرة قد تسبب عدوى ناتجة عن الإجراء الطبي، يمكن إجراء مزرعة بول بعد إزالة القسطرة. عند الخروج، قم بوصف مسكنات فموية قصيرة المدى حسب حالة القطة، ومضادات حيوية إذا لزم الأمر.

تصل نسبة خطر تكرار انسداد الإحليل في القطط مدى الحياة إلى 50%. يجب تذكير مالكي القطط بالمخاطر والأعراض المرتبطة بتكرار المرض، وإبلاغهم بتدابير التدخل لتقليل معدل التكرار. تشمل طرق الوقاية: زيادة تناول القط للماء (إطعام الطعام الرطب، استخدام نوافير المياه، وضع المزيد من أوعية الماء)؛ تقليل عوامل الضغط (مع إيلاء اهتمام خاص للتغيرات البيئية، مثل عدد ونظافة صناديق القمامة)؛ إذا كان القط المصاب يعاني من بلورات في البول، يجب إطعامه طعامًا مخصصًا للبول.

بالنسبة للقطط التي تعاني من انسداد الإحليل المتكرر، يمكن اعتبار إجراء استئصال الإحليل العجاني (PU)، ولكن هذه العملية تتسم بالتدخل وقد تسبب مضاعفات، لذا فهي ليست العلاج الأول. إذا كانت القطة المصابة تعاني من حصوات بولية، يجب إجراء استئصال المثانة لإزالة الحصوات بعد استقرار الحالة تمامًا وعودة مؤشرات الدم إلى طبيعتها، ويجب إتمام العملية قبل إزالة القسطرة لتجنب تكرار الانسداد مباشرة بعد الجراحة. بعد إزالة الحصوات، يجب إجراء تحليل للمكونات لتحديد نوع الطعام الموصوف الذي تحتاج القطة المصابة إلى تناوله لفترة طويلة.

يجب توجيه أصحاب القطط لفهم أن الإجهاد هو المحفز الرئيسي لالتهاب المثانة الخلالي لدى القطط، وتزويدهم باقتراحات وقائية متعددة الأوجه مثل التعديل البيئي، والإدارة الغذائية، والتدخل الدوائي.