أربع تقنيات لوقف النزيف بالمنظار في الجهاز الهضمي

ستشرح هذه المقالة تقنيات الإرقاء الأربع الأساسية تحت التنظير الهضمي بطريقة سهلة الفهم.

يمكن وصف الإرقاء الميكانيكي بأنه "تقنية اعتراض فيزيائي" بالمنظار، يتمثل جوهرها في إغلاق الأوعية الدموية أو التمزقات مباشرة بالقوة الميكانيكية.

يُعدّ الإرقاء باستخدام المشابك المعدنية (مشابك التيتانيوم) أحد أكثر الطرق الميكانيكية شيوعًا. مثل "مشبك وعائي" صغير، بعد أن يحدد التنظير موقع النزيف، يقوم الطبيب بإطلاق مشبك التيتانيوم عبر القناة العاملة للمنظار لربط الوعاء الدموي النازف أو تمزق الأنسجة مباشرة. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للجذوع الوعائية المرئية في قاع القرح، أو النزيف بعد استئصال السليلة، أو تمزقات الأنسجة الصغيرة، مما يحقق إرقاءً فوريًا.

يُستخدم الإرقاء بالربط بشكل أساسي للنزيف الناتج عن دوالي المريء الممزقة. على غرار ربط الأشياء بأشرطة مطاطية، يتم توصيل جهاز ربط في مقدمة المنظار. عند ملامسة الوريد المتوسع، يتم سحبه إلى جهاز الربط ويتم إطلاق شريط مطاطي لربط الوريد، مما يؤدي إلى نقص التروية والنخر والتليف في النهاية.

تتمثل الميزة الأكبر للإرقاء الميكانيكي في تأثيره البديهي والموثوق به، مع ضرر قليل للأنسجة المحيطة. خاصة مع المشابك التيتانيوم، بعد إغلاق الوعاء بنجاح، يسقط المشبك عادةً تلقائيًا بعد أيام أو أسابيع ويتم إخراجه مع البراز، دون الحاجة إلى عملية جراحية ثانية لإزالته.

يمكن اعتبار الإرقاء بالتخثير الحراري "تقنية لحام أنسجة" دقيقة، والتي تُفسد بروتينات الأنسجة وتخثرها باستخدام الحرارة لإغلاق الأوعية الدموية النازفة.

التخثير الكهربائي عالي التردد هو الطريقة الحرارية الأكثر كلاسيكية. يستخدم الحرارة المتولدة عن طريق تيار عالي التردد عبر قطب كهربائي ملامس للآفة النازفة لتخثير الأنسجة وإحداث نخر فيها، مما يشكل قشرة واقية لوقف النزيف. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص لنزيف القرحة أو النزيف بعد استئصال السليلة، ولكن يجب التحكم في الطاقة بدقة لتجنب إصابة الأنسجة العميقة.

التخثير بالبلازما الأرجونية (APC) هو تقنية تخثير حراري غير تلامسية. ينقل الحرارة إلى سطح الأنسجة عبر غاز الأرجون المتأين، ويغطي مناطق النزيف الكبيرة بالتساوي، خاصة للنزيف المنتشر أو النزيف السطحي. مع عمق تأثير ضحل، يعتبر آمنًا نسبيًا.

يجمع التحفيز الحراري بالمسبار بين الضغط الميكانيكي والتخثر الحراري. يقوم المسبار بالضغط مباشرة على نقطة النزيف لمنع تدفق الدم مؤقتًا، ثم يسخن لتخثير الأنسجة. يوفر وضع "الضغط أولاً، ثم التسخين" هذا نتائج ممتازة للنزيف النشط للقرحة.

بالإضافة إلى ذلك، يعد التخثير بالميكروويف تقنية حرارية أخرى تخثر بروتينات الأنسجة باستخدام الحرارة الناتجة عن الميكروويف. يقوم الطبيب بإدخال قطب كهربائي في الطبقة تحت المخاطية حول الآفة النازفة، ويضبط الطاقة والمدة المناسبة حتى يتحول الغشاء المخاطي إلى اللون الأبيض ويتوقف النزيف.

تُعد الحقن الدوائي والرش الموضعي من طرق الإرقاء التي تحقق وقف النزيف عن طريق تعزيز تضيق الأوعية، أو تسريع تخثر الدم، أو تكوين حاجز مادي من خلال التأثيرات الدوائية.

يُعد الرش الدوائي الموضعي أحد أبسط طرق الإرقاء. يقوم الطبيب بإدخال قسطرة رش عبر المنظار لتطبيق عوامل الإرقاء مباشرة على الآفة النازفة. تشمل الأدوية الشائعة النورإبينفرين (لتضييق الأوعية)، والثرومبين (لتعزيز التخثر)، ومحلول مونزل. هذه الطريقة سهلة التنفيذ ومناسبة للنزيف المنتشر أو نزيف الأوعية الدموية الصغيرة.

يتم تحقيق الإرقاء عن طريق حقن الأدوية مباشرة حول موقع النزيف. الأكثر شيوعًا هو الإبينفرين المخفف (عادة 1:10,000)، والذي يساعد على وقف النزيف من خلال تضييق الأوعية الدموية بقوة. يمكن أيضًا حقن عوامل تصلب (مثل اللوروماكروغول) أو مواد لاصقة للأنسجة (مثل السيانوأكريلات). يتصلب اللاصق النسيجي بسرعة بعد الحقن، مما يغلق تمزقات الأوعية الدموية مثل "الغراء الفائق"، خاصة في الحالات الحرجة مثل النزيف من دوالي قاع المعدة الممزقة.

تتمثل ميزة الإرقاء الدوائي في بساطته النسبية دون الحاجة إلى معدات معقدة. ومع ذلك، قد تسبب الجرعات الزائدة من بعض الأدوية (مثل الإبينفرين) آثارًا جانبية على القلب والأوعية الدموية، لذلك يجب على الأطباء التحكم في الجرعة بدقة.

في الممارسة السريرية، غالبًا ما يجمع الأطباء بين تقنيات إرقاء متعددة وفقًا للحالة المحددة للمريض لتحقيق تأثيرات إرقاء أفضل.

يُظهر العلاج المركب مزايا واضحة للنزيف النشط أو الآفات عالية الخطورة. على سبيل المثال، في حالة نزيف قرحة نشط، قد يقوم الطبيب أولاً بحقن الأدرينالين المخفف لتضييق الأوعية وتقليل النزيف، ثم استخدام مسبار حراري أو تخثير كهربائي عالي التردد للتعزيز، وحتى إضافة مشبك تيتانيوم إذا لزم الأمر.

هذا المزيج من "الحقن + التخثير الحراري/الميكانيكي" غالبًا ما يحقق نتائج أفضل من طريقة واحدة ويقلل بشكل كبير من خطر إعادة النزيف.

تتطلب استراتيجيات العلاج المركب من الأطباء إتقانًا تقنيًا شاملاً وخبرة سريرية غنية، ووضع خطط فردية للإرقاء بناءً على سبب النزيف ونوعه وشدته والمعدات المتاحة.

تقنيات الإرقاء الحديثة بالمنظار راسخة. بناءً على سبب النزيف وموقعه وشدته، يختار الأطباء الأدوات والطرق الأكثر ملاءمة مثل الحرفيين المهرة. حتى لو كانت طريقة واحدة غير مرضية، فإن العلاج المركب يمكنه عادةً السيطرة على النزيف بفعالية.

لقد جنب التقدم في هذه التقنيات طفيفة التوغل العديد من المرضى من الصدمات الجراحية وحسن بشكل كبير من النتائج العلاجية.