Chẩn đoán lâm sàng, Điều trị và Phòng ngừa Tắc nghẽn niệu đạo ở mèo

Tắc nghẽn niệu đạo (UO) là một trong những tình trạng lâm sàng phổ biến và khẩn cấp nhất, chủ yếu xảy ra ở mèo đực trẻ. Đây là một bệnh do tắc nghẽn niệu đạo gây ra, ngăn cản việc tiểu tiện bình thường, có thể nhanh chóng dẫn đến tăng kali máu đe dọa tính mạng và tổn thương thận cấp tính. Nguyên nhân chính là tắc mạch niệu đạo do bệnh lý đường tiết niệu dưới ở mèo (FLUTD)/viêm bàng quang kẽ ở mèo (FIC); ngoài ra, sỏi niệu và các bệnh hiếm gặp khác cũng có thể gây ra bệnh này. Việc nhận diện và can thiệp kịp thời có thể tránh được các biến chứng chuyển hóa và tim mạch nghiêm trọng, trực tiếp xác định tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của các chú mèo bị ảnh hưởng. Việc sử dụng các quy trình chẩn đoán và điều trị chuẩn hóa có thể cải thiện tỷ lệ thành công của điều trị, với tỷ lệ sống sót sau khi xuất viện của các chú mèo bị ảnh hưởng đạt hơn 90%.

Mèo bị tắc nghẽn niệu đạo thường biểu hiện các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu như chán ăn, nôn mửa và uể oải. Một số chủ mèo có thể báo cáo các triệu chứng tiểu tiện cụ thể hơn, chẳng hạn như tiểu khó, tiểu đau và tiểu ra máu. Một phát hiện điển hình trong khám lâm sàng là bàng quang tiểu có thể sờ thấy, cứng, nhạy cảm và phình to; đồng thời, hầu hết các con mèo bị ảnh hưởng đều bị mất nước, và một số có thể trải qua nhịp tim chậm.

Tắc nghẽn niệu đạo dẫn đến sự giãn nở nhanh chóng của bàng quang, điều này lại gây ra tổn thương bàng quang và thậm chí là nguy cơ vỡ bàng quang. Áp lực trong bàng quang tăng lên được truyền đến thận, dẫn đến giảm lưu lượng máu và chức năng lọc của thận, gây ra sự gia tăng đột ngột nồng độ kali trong máu, toan chuyển hóa và azotemia. Nếu không được điều trị kịp thời, những con mèo bị ảnh hưởng có thể phát triển nhịp tim chậm nguy hiểm trong vòng 24 giờ. Mặc dù mèo cái cũng có thể xuất hiện các triệu chứng liên quan đến viêm bàng quang kẽ ở mèo (như tiểu đau), nhưng mèo đực có niệu đạo dài hơn, hẹp lại một cách đột ngột ở đầu dương vật, khiến tắc nghẽn niệu đạo do phù nề đường tiết niệu dưới hoặc tinh thể trong nước tiểu có khả năng gây tắc nghẽn niệu đạo cao hơn.

Trọng tâm là kiểm tra khả năng của thí sinh trong việc xác định các mục chẩn đoán khẩn cấp, với ưu tiên dành cho ba mục sau:

Tăng kali máu là mối đe dọa khẩn cấp nhất, và rối loạn nhịp tim do nồng độ kali trong máu tăng cao kéo dài có thể dẫn đến ngừng tim. Truyền tĩnh mạch canxi gluconate có thể tạm thời cung cấp bảo vệ tim; truyền tĩnh mạch liên tục insulin tác dụng ngắn kết hợp với glucose đơn thuần, terbutaline, hoặc natri bicarbonate cũng có thể tạm thời giảm nồng độ ion kali trong máu.

Azotemia sau thận, tổn thương thận cấp, mất nước, và sốc đều có thể dẫn đến azotemia và tăng phosphat máu. Giải phóng tắc nghẽn niệu đạo và thay thế dịch tĩnh mạch bằng tinh thể để thúc đẩy lọc thận có thể làm giảm azotemia trong hầu hết các trường hợp.

Khi mức kali trong máu tăng lên đến mức nguy hiểm, những thay đổi đặc trưng sẽ xuất hiện trên điện tâm đồ, bao gồm sóng T nhọn, sóng P phẳng hoặc không có (tức là ngừng nhĩ), tiếp theo là nhịp tim chậm thứ phát. Ở một vài con mèo bị ảnh hưởng, nhịp tim có thể vẫn bình thường do sự kích thích giao cảm, nhưng những bất thường đặc trưng trên điện tâm đồ vẫn sẽ tồn tại. Các mục chẩn đoán hỗ trợ như xét nghiệm công thức máu hoàn chỉnh, bộ xét nghiệm sinh hóa đầy đủ, phân tích khí máu, siêu âm mục tiêu và theo dõi huyết áp cũng là những thành phần quan trọng trong đánh giá ban đầu tình trạng của mèo.

Mèo bị tắc nghẽn niệu đạo phải chịu đựng cơn đau dữ dội. Ưu tiên sử dụng các thuốc chủ vận thụ thể μ-opioid hoàn toàn (như methadone, hydromorphone); nếu không có các loại thuốc này, có thể lựa chọn buprenorphine. Nên tránh sử dụng thuốc chống viêm không steroid để ngăn ngừa làm trầm trọng thêm chức năng thận vốn đã suy giảm của mèo bị ảnh hưởng.

Ngay lập tức thiết lập một đường truyền tĩnh mạch và bắt đầu thay thế dịch. Dựa trên kết quả chẩn đoán sơ bộ, nếu con mèo bị ảnh hưởng có tình trạng tăng kali máu, cần phải tiến hành điều trị triệu chứng kịp thời. Đồng thời, quản lý các chỉ số liên quan đến sốc như huyết áp thấp và hạ thân nhiệt. Sau khi gây mê cho con mèo bị ảnh hưởng, có thể thực hiện giảm áp bằng cách chọc bàng quang; nếu con mèo bị ảnh hưởng trong tình trạng nguy kịch, có thể tiến hành phẫu thuật ngay khi nhập viện, với yêu cầu cốt lõi là giữ cho con mèo bị ảnh hưởng không cử động. Phẫu thuật này có thể nhanh chóng giảm tình trạng căng bàng quang, giảm áp lực trong niệu đạo và tạo điều kiện cho việc đặt ống thông sau này.

Catheterization should be performed under anesthesia, and the choice of anesthetic drugs should be determined according to the severity of the cat's condition. Benzodiazepines help relieve urethral spasm; caudal epidural anesthesia can reduce the dosage of anesthetic drugs and improve the success rate of catheterization. During the operation, a fully lubricated soft urinary catheter should be used, and the operation must be gentle. Short-term indwelling catheters should be sutured and fixed, with a closed urine collection system for continuous urine drainage. After relieving the obstruction, gently flush the bladder with normal saline.

Sau khi tình trạng của mèo được ổn định và sự tắc nghẽn được giải quyết, quy trình chẩn đoán nên được cải thiện thêm: chụp X-quang bụng để xác nhận vị trí đúng của ống thông và kiểm tra sự hiện diện của sỏi niệu có khả năng nhìn thấy trên X-quang; thu thập mẫu nước tiểu trước khi rửa ống thông để thực hiện một bộ phân tích nước tiểu đầy đủ và cấy nước tiểu (nếu cần) để xác định xem mèo bị ảnh hưởng có bị nhiễm trùng đường tiết niệu và tinh thể niệu hay không.

Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch các dung dịch tinh thể, sử dụng thuốc giảm đau (buprenorphine kết hợp với gabapentin, nếu cần thiết), và xem xét các chỉ số máu thường xuyên cho đến khi chúng trở lại bình thường. Các điện giải nên được theo dõi thường xuyên, mỗi 2-4 giờ trước khi trở lại bình thường, và điều chỉnh thành mỗi 8-12 giờ sau khi trở lại bình thường; nếu các chỉ số khí máu của con mèo bị ảnh hưởng bất thường tại thời điểm chẩn đoán ban đầu, cần xem xét lại khí máu để đánh giá xem tình trạng toan máu có được cải thiện hay không; các chỉ số chức năng thận nên được xem xét hàng ngày.

Một số con mèo bị ảnh hưởng sẽ trải qua tình trạng tiểu nhiều sau tắc nghẽn rõ rệt. Lượng nước tiểu cần được theo dõi mỗi 1-2 giờ, và lượng dịch cơ thể bị mất nên được bổ sung bằng cách điều chỉnh tốc độ truyền dịch tĩnh mạch để tránh tình trạng mất nước cho con mèo bị ảnh hưởng và thích ứng với nhu cầu lợi tiểu. Khi tình trạng của mèo ổn định, dần dần điều chỉnh tốc độ thay thế dịch. Ngoài ra, các biện pháp như can thiệp thuốc, tối ưu hóa môi trường và quy trình chuẩn hóa nên được thực hiện để giảm thiểu phản ứng căng thẳng của con mèo bị ảnh hưởng trong thời gian nằm viện.

Sau khi đặt ống thông niệu quản ít nhất 24 giờ, có thể đánh giá sự phù hợp để rút ống thông dựa trên bốn chỉ số sau:

Sau khi rút ống thông niệu quản, cần xác nhận mèo có thể tự đi tiểu độc lập và trơn tru. Cân nhắc rằng việc đặt ống thông có thể gây nhiễm trùng do can thiệp y tế, có thể thực hiện nuôi cấy nước tiểu sau khi rút ống thông. Khi xuất viện, kê đơn thuốc giảm đau đường uống ngắn hạn tùy theo tình trạng của mèo, và kháng sinh nếu cần thiết.

Nguy cơ tái phát suốt đời của tắc nghẽn niệu đạo ở mèo cao tới 50%. Chủ nuôi mèo nên được nhắc nhở về các rủi ro liên quan và triệu chứng của bệnh tái phát, và được thông báo về các biện pháp can thiệp để giảm tỷ lệ tái phát. Các phương pháp phòng ngừa bao gồm: tăng cường lượng nước cho mèo (cho ăn thức ăn ướt, sử dụng vòi nước, đặt thêm bát nước); giảm các yếu tố căng thẳng (đặc biệt chú ý đến sự thay đổi môi trường, chẳng hạn như số lượng và độ sạch sẽ của hộp vệ sinh); nếu mèo bị ảnh hưởng có triệu chứng tinh thể trong nước tiểu, cho ăn thức ăn theo toa dành cho đường tiết niệu.

Đối với những con mèo bị tắc nghẽn niệu đạo tái phát, phẫu thuật niệu đạo perineal (PU) có thể được xem xét, nhưng phẫu thuật này là xâm lấn và có thể gây ra biến chứng, vì vậy nó không phải là phương pháp điều trị ưu tiên. Nếu con mèo bị ảnh hưởng có sỏi niệu, cần thực hiện phẫu thuật cắt bàng quang để loại bỏ sỏi sau khi tình trạng hoàn toàn ổn định và các chỉ số máu trở về bình thường, và phẫu thuật nên được hoàn thành trước khi rút ống thông để tránh tái phát tắc nghẽn ngay lập tức sau phẫu thuật. Sau khi loại bỏ sỏi, cần thực hiện phân tích thành phần để xác định loại thức ăn theo đơn mà con mèo bị ảnh hưởng cần ăn trong thời gian dài.

Chủ mèo nên được hướng dẫn để hiểu rằng căng thẳng là nguyên nhân chính gây viêm bàng quang kẽ ở mèo, và cung cấp cho họ các gợi ý phòng ngừa đa diện như điều chỉnh môi trường, quản lý chế độ ăn uống và can thiệp bằng thuốc.