Chụp nội soi nhuộm màu trong nội soi dạ dày là gì?

Phương pháp tương phản sử dụng hai nguyên lý vật lý: sức căng bề mặt và lắng đọng do trọng lực. Tác nhân được sử dụng phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng là indigo carmine.

Cơ chế của nó nằm ở chỗ indigocarmine không được niêm mạc đường tiêu hóa hấp thụ và có độ nhớt tương đối thấp. Khi được phun lên bề mặt niêm mạc, thuốc nhuộm sẽ lắng đọng ở các vùng lõm như hố dạ dày, lỗ tuyến và rìa vết loét, trong khi bề mặt của các tổn thương lồi vẫn không bị nhuộm màu do sức căng bề mặt. Sự tương phản sáng-tối này làm tăng vẻ ngoài ba chiều của bề mặt niêm mạc, cho phép bác sĩ quan sát rõ đường phân định và vi cấu trúc bề mặt, hoặc kiểu lỗ tuyến. Nó đặc biệt hữu ích để xác định ranh giới các tổn thương phẳng.

Chức năng của nó giống như vẽ các đường đồng mức trên bản đồ địa hình. Niêm mạc dạ dày bình thường chứa nhiều rãnh và chỗ lõm nhỏ. Sau khi thuốc nhuộm được phun, nó sẽ đọng lại trong các rãnh này và làm nổi bật các nếp gấp và hoa văn bề mặt của dạ dày. Nếu một vùng bị phẳng hoặc nhô lên, thuốc nhuộm sẽ không thể bám dính theo cách tương tự, và bác sĩ có thể nhận ra ngay rằng kết cấu đó là bất thường. Phương pháp này chủ yếu được sử dụng để xác định phạm vi và ranh giới của tổn thương.

Phương pháp hấp thụ dựa trên các kênh ion trên màng tế bào và thực bào. Các tác nhân thường dùng bao gồm methylene blue, toluidine blue và crystal violet.

Các tế bào biểu mô niêm mạc trưởng thành bình thường vẫn giữ chức năng hấp thụ nguyên vẹn và có khả năng hấp thụ thuốc nhuộm vào tế bào chất, do đó hiển thị màu đậm dưới nội soi. Ngược lại, các tế bào loạn sản hoặc ung thư thường biểu hiện sự hấp thụ thuốc nhuộm bị suy giảm hoặc vắng mặt do mất cực tính tế bào và các bất thường về trao đổi chất.

Phương pháp này thường sử dụng các loại thuốc nhuộm như xanh methylen. Nguyên lý rất đơn giản: các tế bào bình thường hoạt động và có khả năng "hấp thụ" thuốc nhuộm, do đó chúng có màu xanh; các tế bào bệnh, do trao đổi chất bất thường hoặc giảm sức sống, hấp thụ ít hoặc không hấp thụ thuốc nhuộm.

Bằng cách quan sát các vùng nào bị nhuộm màu và vùng nào không, bác sĩ có thể xác định các tế bào đã trở nên không hoạt động về chức năng hoặc bất thường, cho phép sinh thiết mục tiêu chính xác hơn và cải thiện hiệu quả chẩn đoán.

Phương pháp phản ứng dựa trên các phản ứng hóa học tạo màu giữa các chất cụ thể và các thành phần mô. Tác nhân đại diện nhất là dung dịch Lugol.

Các tế bào biểu mô vảy bình thường của thực quản rất giàu glycogen. Khi tiếp xúc với dung dịch i-ốt, glycogen tạo phức hợp với i-ốt và tạo ra màu nâu đặc trưng. Ngược lại, các tế bào ung thư thực quản giai đoạn sớm và các tổn thương tiền ung thư có sự tổng hợp glycogen giảm hoặc vắng mặt, do đó chúng không tạo ra phản ứng màu này sau khi nhuộm i-ốt, dẫn đến một vùng không màu rõ rệt. Cơ chế này không chỉ giúp xác định vị trí sinh thiết mà còn hỗ trợ đánh giá mức độ xâm lấn của khối u bằng cách quan sát rõ ràng ranh giới tổn thương. Ngoài ra, Congo đỏ, với vai trò là chất chỉ thị axit-bazơ, có thể phản ánh sự tiết axit dạ dày thông qua sự thay đổi màu từ đỏ sang xanh đen, và được sử dụng để đánh giá chức năng tiết axit của niêm mạc dạ dày.

Ví dụ điển hình nhất là dung dịch Lugol. Đây là một công cụ rất hữu ích trong khám thực quản. Các tế bào niêm mạc thực quản bình thường chứa một lượng lớn glycogen, đóng vai trò là nguồn dự trữ năng lượng, và chúng chuyển sang màu nâu sẫm khi tiếp xúc với iốt. Tuy nhiên, các tế bào ung thư giai đoạn sớm tiêu thụ năng lượng nhanh chóng và mất glycogen, do đó chúng không thay đổi màu sau khi nhuộm iốt và vẫn có màu vàng trắng.

Điều này tương tự như sử dụng thuốc thử để kiểm tra độ pH: bất kỳ khu vực nào không thay đổi màu sắc sẽ trở thành mục tiêu đáng ngờ chính. Ngoài ra, còn có một loại thuốc nhuộm khác gọi là Congo red, có thể được sử dụng để đánh giá sự tiết axit dạ dày thông qua sự thay đổi màu sắc từ đỏ sang đen, giúp xác định chức năng của niêm mạc dạ dày có bình thường hay không.

Phương pháp huỳnh quang nằm trong phạm vi chẩn đoán quang động. Bằng cách tiêm tĩnh mạch hoặc phun tại chỗ các tác nhân huỳnh quang ngoại sinh như natri fluorescein, hình ảnh được thực hiện dựa trên sự khác biệt giữa mô bình thường và mô bệnh lý về tính thấm mạch và tỷ lệ chuyển hóa.

Mô u thường liên quan đến sự hình thành mạch mới và màng đáy không hoàn chỉnh, dẫn đến sự rò rỉ tăng cường của fluorescein và phát ra tín hiệu huỳnh quang mạnh dưới các bước sóng kích thích cụ thể. Phương pháp này cải thiện đáng kể tỷ lệ phát hiện các tổn thương ung thư nhỏ và ung thư tại chỗ, và đặc biệt có giá trị trong việc theo dõi sau điều trị thực quản Barrett và viêm dạ dày teo.

Mặc dù nội soi nhuộm màu đã cải thiện độ nhạy chẩn đoán, nhưng nó tương đối cồng kềnh, tốn thời gian và bị ảnh hưởng nhiều bởi các yếu tố chủ quan. Hiện nay, với sự phát triển của công nghệ hình ảnh quang học, các kỹ thuật nội soi nhuộm màu điện tử như hình ảnh dải tần hẹp (NBI), hình ảnh ánh sáng xanh (BLI) và hình ảnh màu liên kết (LCI) đang dần thay thế một số chức năng của nhuộm hóa học. Bằng cách thay đổi bước sóng ánh sáng, các công nghệ này có thể làm nổi bật kiến trúc vi mạch máu của niêm mạc mà không cần phun thuốc nhuộm, cho phép chẩn đoán bệnh lý theo thời gian thực "không xâm lấn".

Trong thực hành lâm sàng, các bác sĩ cần đánh giá bản chất tổn thương của bệnh nhân và cân nhắc lợi ích chẩn đoán của việc nhuộm hóa chất so với các rủi ro tiềm ẩn, chẳng hạn như dị ứng hoặc tổn thương DNA, để lựa chọn chiến lược xét nghiệm phù hợp nhất.