Qué es la cromoendoscopia en gastroscopia?

El método de contraste utiliza dos principios físicos: la tensión superficial y la deposición gravitacional. El agente más comúnmente utilizado en la práctica clínica es el índigo carmín.

Su mecanismo radica en el hecho de que el carmín de índigo no es absorbido por la mucosa gastrointestinal y tiene una viscosidad relativamente baja. Cuando se rocía sobre la superficie mucosa, el tinte se deposita en áreas deprimidas como las fosas gástricas, las aberturas de las criptas y los bordes de las úlceras, mientras que la superficie de las lesiones elevadas permanece sin teñir debido a la tensión superficial. Este contraste claro-oscuro realza la apariencia tridimensional de la superficie mucosa, permitiendo a los médicos observar claramente la línea de demarcación y la microestructura superficial, o patrón de fosas. Es especialmente útil para delinear lesiones planas.

Su función es muy parecida a la de dibujar líneas de contorno en un mapa topográfico. La mucosa gástrica normal contiene muchas ranuras y depresiones diminutas. Después de rociar el tinte, este se acumula en estas ranuras y resalta los pliegues y el patrón de la superficie del estómago. Si un área se aplana o se eleva, el tinte no puede adherirse de la misma manera, y el médico puede reconocer inmediatamente que la textura es anormal. Este método se utiliza principalmente para determinar la extensión y los bordes de una lesión.

El método de absorción se basa en los canales iónicos de la membrana celular y la pinocitosis. Los agentes comúnmente utilizados incluyen el azul de metileno, el azul de toluidina y el violeta de genciana.

Las células epiteliales mucosas maduras normales conservan la función absortiva intacta y son capaces de captar el colorante en el citoplasma, mostrando así una tinción profunda bajo endoscopia. En contraste, las células displásicas o cancerosas a menudo presentan una captación de colorante alterada o ausente debido a la pérdida de polaridad celular y anomalías metabólicas.

Este método utiliza comúnmente colorantes como el azul de metileno. El principio es sencillo: las células normales son activas y capaces de "captar" el colorante, por lo que aparecen de color azul; las células enfermas, debido a un metabolismo anormal o a una vitalidad reducida, absorben poco o nada del colorante.

Al observar qué áreas se tiñen y cuáles no, los médicos pueden identificar células que se han vuelto funcionalmente inactivas o anormales, lo que permite una biopsia dirigida más precisa y mejora el rendimiento diagnóstico.

El método reactivo se basa en reacciones químicas que producen color entre sustancias específicas y componentes tisulares. El agente más representativo es la solución de Lugol.

Las células epiteliales escamosas normales del esófago son ricas en glucógeno. Cuando se exponen a la solución de yodo, el glucógeno forma un complejo con el yodo y produce una coloración marrón característica. En contraste, las células de cáncer esofágico temprano y las lesiones precancerosas tienen una síntesis de glucógeno reducida o ausente, por lo que no producen esta reacción de color después de la tinción con yodo, lo que resulta en un área distinta sin teñir. Este mecanismo no solo ayuda a determinar el sitio de la biopsia, sino que también asiste en la evaluación de la extensión de la infiltración tumoral al observar la claridad de los márgenes de la lesión. Además, el rojo Congo, como indicador ácido-base, puede reflejar la secreción de ácido gástrico a través de su cambio de color de rojo a azul-negro, y se utiliza para evaluar la función secretora de ácido de la mucosa gástrica.

El ejemplo más típico es la solución de Lugol. Es una herramienta muy útil en el examen esofágico. Las células de la mucosa esofágica normal contienen una gran cantidad de glucógeno, que sirve como reserva de energía, y se vuelven de color marrón oscuro cuando se exponen al yodo. Las células de cáncer en etapa temprana, sin embargo, consumen energía rápidamente y pierden su glucógeno, por lo que no cambian de color después de la tinción con yodo y permanecen de color blanco amarillento.

Esto es similar a usar un reactivo para probar el pH: cualquier área que no cambie de color se convierte en un objetivo clave sospechoso. Además, existe otro tinte llamado rojo Congo, que se puede utilizar para evaluar la secreción de ácido gástrico a través de su cambio de color de rojo a negro, lo que ayuda a determinar si la función de la mucosa gástrica es normal.

El método de fluorescencia se encuentra dentro del ámbito del diagnóstico fotodinámico. Mediante inyección intravenosa o pulverización local de agentes fluorescentes exógenos como el sodio fluoresceína, se realiza una imagen basada en las diferencias entre el tejido normal y el tejido enfermo en permeabilidad vascular y tasa metabólica.

El tejido tumoral suele estar asociado con neovascularización y membranas basales incompletas, lo que lleva a un aumento de la fuga de fluoresceína y la emisión de señales fluorescentes fuertes bajo longitudes de onda de excitación específicas. Este método mejora significativamente la tasa de detección de pequeñas lesiones cancerosas y carcinoma in situ, y es especialmente valioso en el seguimiento del esófago de Barrett y la gastritis atrófica.

Aunque la cromoendoscopia ha mejorado la sensibilidad diagnóstica, es relativamente engorrosa, consume tiempo y está muy influenciada por factores subjetivos. Actualmente, con el desarrollo de la tecnología de imágenes ópticas, las técnicas de cromoendoscopia electrónica como la imagen de banda estrecha (NBI), la imagen de luz azul (BLI) y la imagen de color enlazado (LCI) están reemplazando gradualmente algunas funciones de la tinción química. Al alterar la longitud de onda de la luz, estas tecnologías pueden resaltar la arquitectura microvascular de la mucosa sin necesidad de rociar tintes, lo que permite un diagnóstico patológico en tiempo real "no invasivo".

En la práctica clínica, los médicos necesitan evaluar la naturaleza de la lesión del paciente y sopesar los beneficios diagnósticos de la tinción química frente a los riesgos potenciales, como alergias o daño al ADN, para elegir la estrategia de examen más apropiada.