小型動物気管支鏡検査および手術手技

推奨される気管支鏡は、直径3.5〜6.0 mm、作業長55 cm以上のファイバースコープ内視鏡です。これは人間の気管支鏡の典型的なサイズであり、直径5 mmの内視鏡はほとんどの犬のサイズに適しています。

猫には内視鏡検査用のより細い気管支鏡が必要です。作業長55cmの内視鏡は、大型犬の気管支葉を完全に検査するには短すぎる場合があります。

この問題に対処するために、より長い獣医用内視鏡が利用可能ですが、胃鏡/十二指腸鏡も使用できます。そのような内視鏡は直径8mmまで可能ですが、犬の体が大きいため、気道閉塞は相対的です。

直径6mm未満またはそれより細い55cmより長い内視鏡を使用する場合の制限は、光ファイバーの数が少ないため画像が不明瞭になることが多いことです。これを解決する最近の進歩は、ビデオ気管支鏡の開発です。

図1：エコーポートを使用して気管チューブを呼吸回路に接続する。

吸入麻酔が推奨されます。ただし、内視鏡が気管チューブを容易に通過でき、空気と内視鏡の同時移動を可能にする場合にのみ、気管挿管を行うべきです。エコーポートコネクタを使用すると、内視鏡が気管チューブを通過している間、連続的なガス麻酔を提供できます。

気管チューブを内視鏡が通過できない場合は、静脈麻酔を使用する必要があります。低酸素血症のリスクを軽減するために、気管支鏡と同時に尿道カテーテルまたはその他の種類の柔軟な細いカテーテルを介して追加の酸素を供給することができます。毎分1〜3リットルの流量は安全に使用できます。

特に酸素化が損なわれている場合は、プレ酸素化が非常に有益です。これは、鼻カテーテルまたはフェイスマスクを介して提供できます。

患者は頭部を挙上し、頸部を伸展させた腹臥位にする（図B.42）。ただし、一部の臨床医は、内視鏡の操作、挿入、および操縦を容易にするため、側臥位を好みます。

マウスギャグは、咽頭への内視鏡接触によって誘発される嘔吐反射により、内視鏡が噛まれるのを防ぎ、口を開いたままにするために不可欠です。

図2：気管支鏡検査のための動物の腹臥位。内視鏡が気管に直接挿入される場合、気管挿管は除去する必要があり、非常に細径の内視鏡を使用しない限り、内視鏡は直接気管に挿入されます。

酸素供給なしで気道に内視鏡が配置される場合、重度の低酸素血症が発生する可能性があるため、特別な注意が必要です。したがって、パルスオキシメトリーを注意深く監視する必要があります。さらに、内視鏡は換気を妨げ、高炭酸血症、肺過換気、外傷、および気管支痙攣を引き起こす可能性があります。

猫の気道は気管支痙攣を起こしやすいため、気管支鏡検査中は特別な注意が必要です。

気管挿管による外傷を最小限にするため、処置はできるだけ速やかに完了させるべきです。

猫は喉頭痙攣を起こしやすいため、気管挿管前に喉頭にリドカインを噴霧する必要があります。臨床医はリドカインが喉頭を麻酔するまで30〜60秒待ってから、チューブを優しく挿入してください。喉頭が開いているときにのみ、ひねるような動きで気管挿管を行ってください。

市販の局所リドカインスプレーを使用する場合、臨床医は1回の噴霧で送達される用量に注意する必要があります。なぜなら、繰り返し使用すると毒性を示す可能性があるからです。猫には2%リドカイン1 mg/kgの用量が適切です（例：体重4 kgの猫には約0.2 ml）。

気管支痙攣のリスクを軽減するため、気管支鏡検査の約30分前にテルブタリン（皮下または筋肉内投与で0.015 mg/kg）を投与することができます。作用発現は15〜30分で、通常は心拍数の増加によって観察できます。

処置中に気管支痙攣が発生した場合に備えて、テルブタリンも投与できるようにしておく必要があります。これで動物の状態が安定しない場合は、短時間作用型コルチコステロイド（例：デキサメタゾンリン酸エステル 0.1 mg/kg 静脈内単回投与）を検討してください。

ロ腔咽頭からの分泌物を除去するために、吸引装置（または滅菌尿道カテーテルに接続された10〜20 mlのシリンジ）を用意しておく必要があります。可能であれば、処置中は猫を腹臥位に保ってください。猫がロ腔咽頭吸引に抵抗する場合は、上気道を効果的にクリアするために麻酔の再導入が必要になる場合があります。

図3：気管支鏡検査のための動物の腹臥位。非常に細径の内視鏡を使用しない限り、気管チューブを抜去し、内視鏡を直接気管に挿入する必要があります。

図4：肺の解剖

異物除去中は十分な換気を確保する必要があります。異物除去は非常に困難な場合があります。手術時間が長くなりすぎる場合は、処置を中止して手術を計画する準備を外科医はしておくべきです。気道損傷や気胸のリスクがあります。したがって、胸腔穿刺または胸腔ドレナージチューブ留置用の器具を準備しておく必要があります。