猫の尿道閉塞の臨床診断、治療、予防

尿道閉塞（UO）は、主に若い雄猫に見られる最も一般的で緊急の臨床状態の一つです。これは、正常な排尿を妨げる尿道の閉塞によって引き起こされる病気であり、急速に生命を脅かす高カリウム血症や急性腎障害を引き起こす可能性があります。主な誘因は、猫の下部尿路疾患（FLUTD）/猫の間質性膀胱炎（FIC）による尿道塞栓症です。さらに、尿路結石やその他の稀な病気もこの病気を引き起こす可能性があります。タイムリーな特定と介入により、深刻な代謝および心血管の合併症を回避でき、影響を受けた猫の罹患率と死亡率を直接決定します。標準化された診断および治療プロトコルの使用により、治療の成功率が向上し、影響を受けた猫の退院生存率は90％以上に達します。

尿道閉塞のある猫は、食欲不振、嘔吐、無気力などの非特異的な臨床症状を示すことがよくあります。一部の猫の飼い主は、排尿困難、痛みを伴う排尿、血尿などのより特異的な尿の症状を報告することがあります。典型的な身体検査の所見は、触知可能で、硬く、圧痛があり、膨満した膀胱です。同時に、ほとんどの影響を受けた猫は脱水状態であり、一部は徐脈を経験することがあります。

尿道閉塞は膀胱の急速な過膨張を引き起こし、それが膀胱の損傷や膀胱破裂のリスクをもたらします。膀胱内圧の上昇は腎臓に伝わり、腎血流と濾過機能の低下を引き起こし、血中カリウムレベルの急上昇、代謝性アシドーシス、そして尿毒症を引き起こします。適時の積極的治療がなければ、影響を受けた猫は24時間以内に致命的な徐脈を発症する可能性があります。雌猫も猫の間質性膀胱炎に関連する症状（痛みを伴う排尿など）を示すことがありますが、雄猫は尿道が長く、陰茎の先端で急激に狭くなるため、下部尿路の浮腫や結晶尿に起因する尿道塞栓が尿道閉塞を引き起こす可能性が高くなります。

焦点は、受験者が緊急診断項目を特定する能力をテストすることであり、以下の三つに優先順位が与えられます：

高カリウム血症は最も緊急の脅威であり、血中カリウムの持続的な上昇によって引き起こされる不整脈は心停止につながる可能性があります。グルコン酸カルシウムの静脈内注入は一時的に心臓を保護することができます；短時間作用型インスリンをグルコース単独、テルブタリン、または重炭酸ナトリウムと組み合わせた持続的な静脈内注入も、一時的に血中カリウムイオン濃度を減少させることができます。

腎後性尿毒症、急性腎障害、脱水、ショックはすべて尿毒症と高リン血症を引き起こす可能性があります。尿道閉塞を解消し、腎ろ過を促進するために結晶質液で静脈内の水分補給を行うことで、ほとんどの場合、尿毒症を軽減することができます。

血中カリウム濃度が危険な範囲に上昇すると、特徴的な変化が心電図に現れます。これには、尖ったT波、平坦または欠如したP波（すなわち、心房停止）が含まれ、その後に二次的な徐脈が続きます。影響を受けた猫の中には、交感神経の興奮により心拍数が正常のままである場合もありますが、心電図上の特徴的な異常は依然として持続します。完全血球計算、全セットの生化学検査、血液ガス分析、ターゲット超音波検査、血圧モニタリングなどの補助診断項目も、猫の状態の初期評価において重要な要素です。

尿道閉塞のある猫は激しい痛みを伴います。フルμオピオイド作動薬（メサドン、ヒドロモルフォンなど）が推奨されます。これらの薬が利用できない場合は、ブプレノルフィンを選択できます。非ステロイド性抗炎症薬は、影響を受けた猫の腎機能が既に低下しているため、悪化を防ぐために避けるべきです。

直ちに静脈アクセスを確立し、液体補充を開始します。初期診断結果に基づき、影響を受けた猫が高カリウム血症である場合、適時に対症療法を行うべきです。同時に、低血圧や低体温などのショック関連指標を管理します。影響を受けた猫を鎮静させた後、膀胱穿刺による減圧を行うことができます；影響を受けた猫が重篤な場合は、入院時に直接手術を行うことができ、その際の核心要件は影響を受けた猫を静止させることです。この手術は膀胱の膨張を迅速に緩和し、尿道内圧を低下させ、後続のカテーテル挿入のための条件を整えます。

カテーテル挿入は麻酔下で行うべきであり、麻酔薬の選択は猫の状態の重症度に応じて決定されるべきです。ベンゾジアゼピンは尿道の痙攣を和らげるのに役立ちます。尾側硬膜外麻酔は麻酔薬の投与量を減少させ、カテーテル挿入の成功率を向上させることができます。手術中は、完全に潤滑された柔らかい尿カテーテルを使用し、操作は優しく行わなければなりません。短期留置カテーテルは縫合して固定し、閉鎖式尿収集システムを用いて継続的な尿排出を行います。閉塞を解除した後は、生理食塩水で膀胱を優しく洗浄します。

猫の状態が安定し、閉塞が解消された後、診断プロセスをさらに改善する必要があります：カテーテルの正しい位置を確認するために腹部X線を撮影し、放射線不透過性尿石をチェックします；影響を受けた猫が尿路感染症や結晶尿を持っているかどうかを判断するために、カテーテルフラッシングの前に尿サンプルを収集し、完全な尿検査および尿培養（必要に応じて）を行います。

結晶質の静脈内注入を続け、必要に応じて鎮痛剤（ブプレノルフィンとガバペンチンの併用）を投与し、血液指標が正常に戻るまで定期的に確認します。電解質は正常に戻るまで2〜4時間ごとに頻繁に監視し、正常に戻った後は8〜12時間ごとに調整します。影響を受けた猫の血液ガス指標が初診時に異常である場合、酸血症が改善されているかを評価するために血液ガスを再確認する必要があります。腎機能指標は毎日確認する必要があります。

影響を受けた猫の中には、明らかな閉塞後利尿を経験するものもいます。尿の排出量は1〜2時間ごとに監視し、失われた体液は静脈内輸液の速度を調整して補充し、影響を受けた猫の脱水を避け、利尿のニーズに適応させる必要があります。猫の状態が安定してきたら、徐々に液体補充の速度を調整します。さらに、薬物介入、環境の最適化、標準化された操作などの対策を講じて、入院中の影響を受けた猫のストレス反応を最小限に抑えるべきです。

カテーテル留置後少なくとも24時間経過したら、以下の4つの指標に基づいて抜去の適応を判断できます。

カテーテル抜去後、患猫が自律的かつスムーズに排尿できることを確認する必要があります。カテーテル留置が医原性感染を引き起こす可能性があることを考慮し、抜去後に尿培養を行うことができます。退院時には、猫の状態に応じて短期間の経口鎮痛薬を処方し、必要に応じて抗生物質を処方します。

猫の尿道閉塞の生涯再発リスクは50%に達します。猫の飼い主は、関連するリスクや病気の再発症状について注意を促され、再発率を減少させるための介入措置について知らされるべきです。予防方法には、猫の水分摂取量を増やすこと（ウェットフードを与える、水飲み場を使用する、水のボウルを増やす）、ストレス要因を減らすこと（特に環境の変化、例えばトイレの数や清潔さに注意を払うこと）、影響を受けた猫に結晶尿がある場合は、尿処方食を与えることが含まれます。

再発性尿道閉塞のある猫に対しては、会陰尿道造設術（PU）を考慮することができますが、この手術は侵襲的であり合併症を引き起こす可能性があるため、第一選択の治療法ではありません。影響を受けた猫に尿石がある場合は、状態が完全に安定し、血液指標が正常に戻った後に、結石を除去するために膀胱切開術を行うべきであり、手術はカテーテル除去前に完了させて、手術後の即時再発を避ける必要があります。結石除去後は、成分分析を行い、影響を受けた猫が長期間食べる必要がある処方食の種類を特定するべきです。

猫の飼い主は、ストレスが猫の間質性膀胱炎の主な誘因であることを理解するように導かれるべきであり、環境調整、食事管理、薬物介入などの多面的な予防策を提供されるべきです。