Diagnostic clinique, traitement et prévention de l'obstruction urétrale féline

L'obstruction urétrale (OU) est l'une des conditions cliniques les plus courantes et urgentes, survenant principalement chez les jeunes chats mâles. C'est une maladie causée par un blocage urétral qui empêche une miction normale, ce qui peut rapidement induire une hyperkaliémie potentiellement mortelle et une insuffisance rénale aiguë. Le principal facteur déclencheur est l'embolie urétrale causée par la maladie du bas appareil urinaire félin (MBUAF)/cystite interstitielle féline (CIF) ; de plus, l'urolithiase et d'autres maladies rares peuvent également causer cette maladie. Une identification et une intervention rapides peuvent éviter de graves complications métaboliques et cardiovasculaires, déterminant directement la morbidité et la mortalité des chats affectés. L'utilisation de protocoles de diagnostic et de traitement standardisés peut améliorer le taux de réussite du traitement, le taux de survie à la sortie des chats affectés atteignant plus de 90 %.

Les chats avec obstruction urétrale présentent souvent des symptômes cliniques non spécifiques tels que l'anorexie, les vomissements et la léthargie. Certains propriétaires de chats peuvent signaler des symptômes urinaires plus spécifiques, tels que la dysurie, la douleur lors de la miction et l'hématurie. Un constat typique lors de l'examen physique est une vessie urinaire palpable, ferme, sensible et distendue ; en même temps, la plupart des chats affectés sont déshydratés, et certains peuvent éprouver une bradycardie.

L'obstruction urétrale entraîne une distension rapide de la vessie, ce qui à son tour cause des dommages à la vessie et même le risque de rupture de la vessie. L'augmentation de la pression intravésicale est transmise aux reins, entraînant une diminution du flux sanguin rénal et de la fonction de filtration, ce qui conduit à une augmentation soudaine des niveaux de potassium dans le sang, une acidose métabolique et une azotémie. Sans traitement actif en temps opportun, les chats affectés peuvent développer une bradycardie fatale dans les 24 heures. Bien que les chattes puissent également présenter des symptômes liés à la cystite interstitielle féline (tels que des douleurs lors de la miction), les chats mâles ont une urètre plus longue qui se rétrécit brusquement à l'extrémité du pénis, rendant l'embolie urétrale secondaire à un œdème des voies urinaires inférieures ou à une cristallurie plus susceptible de provoquer une obstruction urétrale.

L'objectif est de tester la capacité de l'examiné à identifier les éléments diagnostiques d'urgence, en donnant la priorité aux trois suivants :

L'hyperkaliémie est la menace la plus urgente, et l'arythmie causée par une élévation soutenue du potassium sanguin peut entraîner un arrêt cardiaque. L'infusion intraveineuse de gluconate de calcium peut temporairement fournir une protection cardiaque ; l'infusion intraveineuse continue d'insuline à action rapide combinée avec du glucose seul, de la terbutaline ou du bicarbonate de sodium peut également réduire temporairement la concentration d'ions potassium dans le sang.

L'azotémie post-rénale, l'insuffisance rénale aiguë, la déshydratation et le choc peuvent tous conduire à l'azotémie et à l'hyperphosphatémie. Le soulagement de l'obstruction urétrale et le remplacement des fluides intraveineux avec des cristalloïdes pour favoriser la filtration rénale peuvent atténuer l'azotémie dans la plupart des cas.

Lorsque les niveaux de potassium dans le sang augmentent jusqu'à la plage dangereuse, des changements caractéristiques apparaîtront sur l'électrocardiogramme, y compris des ondes T pointues, des ondes P aplaties ou absentes (c'est-à-dire un arrêt atrial), suivis d'une bradycardie secondaire. Chez quelques chats affectés, la fréquence cardiaque peut rester normale en raison de l'excitation sympathique, mais les anomalies caractéristiques sur l'électrocardiogramme persisteront toujours. Des éléments de diagnostic auxiliaires tels qu'une numération globulaire complète, un ensemble complet de tests biochimiques, une analyse des gaz du sang, un examen échographique ciblé et une surveillance de la pression artérielle sont également des composants importants de l'évaluation initiale de l'état du chat.

Les chats souffrant d'obstruction urétrale ressentent une douleur intense. Les agonistes des récepteurs μ-opioïdes complets (tels que la méthadone, l'hydromorphone) sont préférés ; si ces médicaments ne sont pas disponibles, la buprénorphine peut être choisie. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être évités pour éviter d'aggraver la fonction rénale déjà compromise du chat atteint.

Établir immédiatement un accès intraveineux et commencer le remplacement des fluides. En fonction des résultats du diagnostic préliminaire, si le chat affecté présente une hyperkaliémie, un traitement symptomatique doit être administré en temps opportun. En même temps, gérer les indicateurs liés au choc tels que l'hypotension et l'hypothermie. Après avoir sédaté le chat affecté, une décompression par cystocentèse peut être effectuée ; si le chat affecté est dans un état critique, l'opération peut être réalisée directement à l'admission, avec l'exigence principale de garder le chat affecté immobile. Cette opération peut rapidement soulager la distension de la vessie, réduire la pression intra-urétrale et créer des conditions pour une cathétérisation ultérieure.

La cathétérisation doit être réalisée sous anesthésie, et le choix des médicaments anesthésiques doit être déterminé en fonction de la gravité de l'état du chat. Les benzodiazépines aident à soulager le spasme urétral ; l'anesthésie épidurale caudale peut réduire la posologie des médicaments anesthésiques et améliorer le taux de succès de la cathétérisation. Pendant l'opération, un cathéter urinaire souple entièrement lubrifié doit être utilisé, et l'opération doit être douce. Les cathéters à demeure à court terme doivent être suturés et fixés, avec un système de collecte des urines fermé pour un drainage urinaire continu. Après avoir soulagé l'obstruction, rincer doucement la vessie avec une solution saline normale.

Après que l'état du chat soit stabilisé et que l'obstruction soit soulagée, le processus de diagnostic devrait être amélioré : prendre des radiographies abdominales pour confirmer la position correcte du cathéter et vérifier la présence de urolithes radio-opaques ; collecter des échantillons d'urine avant le rinçage du cathéter pour un ensemble complet d'analyses d'urine et de culture d'urine (si nécessaire) afin de déterminer si le chat affecté a une infection du système urinaire et une cristallurie.

Continuer l'infusion intraveineuse de cristalloïdes, administrer des analgésiques (buprénorphine combinée avec gabapentine, si nécessaire), et revoir régulièrement les indicateurs sanguins jusqu'à ce qu'ils reviennent à la normale. Les électrolytes doivent être surveillés fréquemment, toutes les 2-4 heures avant de revenir à la normale, et ajustés à toutes les 8-12 heures après être revenus à la normale ; si les indicateurs de gaz sanguin du chat affecté sont anormaux lors du diagnostic initial, les gaz sanguins doivent être revus pour évaluer si l'acidémie est soulagée ; les indicateurs de la fonction rénale doivent être revus quotidiennement.

Certaines chats affectés connaîtront une diurèse post-obstructive évidente. La production d'urine doit être surveillée toutes les 1 à 2 heures, et les fluides corporels perdus doivent être complétés en ajustant le taux de fluides intraveineux pour éviter la déshydratation du chat affecté et s'adapter aux besoins diurétiques. À mesure que l'état du chat se stabilise, ajustez progressivement le taux de remplacement des fluides. De plus, des mesures telles que l'intervention médicamenteuse, l'optimisation de l'environnement et l'opération standardisée doivent être prises pour minimiser la réponse au stress du chat affecté pendant l'hospitalisation.

Après que le cathéter a été mis en place pendant au moins 24 heures, l'opportunité de son retrait peut être jugée sur la base des quatre indicateurs suivants :

Après le retrait du cathéter, il est nécessaire de confirmer que le chat affecté peut uriner de manière autonome et fluide. Étant donné que la cathétérisation peut provoquer une infection iatrogène, une culture d'urine peut être effectuée après le retrait du cathéter. Lors de la sortie, prescrire des analgésiques oraux à court terme en fonction de l'état du chat, et des antibiotiques si nécessaire.

Le risque de récidive à vie de l'obstruction urétrale féline est aussi élevé que 50 %. Les propriétaires de chats doivent être informés des risques associés et des symptômes de récidive de la maladie, et être informés des mesures d'intervention pour réduire le taux de récidive. Les méthodes de prévention incluent : augmenter l'apport en eau du chat (donner de la nourriture humide, utiliser des fontaines à eau, placer plus de gamelles d'eau) ; réduire les facteurs de stress (en prêtant particulièrement attention aux changements environnementaux, tels que le nombre et la propreté des litières) ; si le chat affecté présente une cristallurie, donner de la nourriture prescrite pour les voies urinaires.

Pour les chats présentant une obstruction urétrale récurrente, une uréthrostomie périnéale (PU) peut être envisagée, mais cette opération est invasive et peut entraîner des complications, elle n'est donc pas le traitement de premier choix. Si le chat affecté a des urolithes, une cystotomie doit être réalisée pour retirer les pierres après que l'état soit complètement stabilisé et que les indicateurs sanguins soient revenus à la normale, et l'opération doit être effectuée avant le retrait du cathéter pour éviter une récidive immédiate de l'obstruction après la chirurgie. Après le retrait des pierres, une analyse des composants doit être effectuée pour déterminer le type de nourriture prescrite que le chat affecté doit manger à long terme.

Les propriétaires de chats doivent être informés que le stress est le principal facteur déclenchant de la cystite interstitielle féline, et leur proposer des suggestions préventives multidimensionnelles telles que l'ajustement de l'environnement, la gestion alimentaire et l'intervention médicamenteuse.