Qu'est-ce que la chromoendoscopie en gastroscopie ?

La méthode de contraste utilise deux principes physiques : la tension de surface et la déposition gravitationnelle. L'agent le plus couramment utilisé en pratique clinique est le carmin d'indigo.

Son mécanisme réside dans le fait que le carmin d'indigo n'est pas absorbé par la muqueuse gastro-intestinale et a une viscosité relativement faible. Lorsqu'il est pulvérisé sur la surface de la muqueuse, le colorant se dépose dans les zones déprimées telles que les cryptes gastriques, les ouvertures des cryptes et les bords des ulcères, tandis que la surface des lésions surélevées reste non colorée en raison de la tension superficielle. Ce contraste clair-obscur améliore l'aspect tridimensionnel de la surface muqueuse, permettant aux médecins d'observer clairement la ligne de démarcation et la microstructure de surface, ou le schéma des cryptes. Il est particulièrement utile pour délimiter les lésions planes.

Sa fonction est semblable à celle de tracer des lignes de contour sur une carte topographique. La muqueuse gastrique normale contient de nombreuses petites rainures et dépressions. Après que le colorant a été pulvérisé, il s'accumule dans ces rainures et met en évidence les plis et le motif de surface de l'estomac. Si une zone devient aplatie ou surélevée, le colorant ne peut pas adhérer de la même manière, et le médecin peut immédiatement reconnaître que la texture est anormale. Cette méthode est principalement utilisée pour déterminer l'étendue et les limites d'une lésion.

La méthode d'absorption est basée sur les canaux ioniques de la membrane cellulaire et la pinocytose. Les agents couramment utilisés incluent le bleu de méthylène, le bleu de toluidine et le violet cristallin.

Les cellules épithéliales muqueuses matures normales conservent une fonction d'absorption intacte et sont capables d'absorber le colorant dans le cytoplasme, montrant ainsi une coloration profonde sous endoscopie. En revanche, les cellules dysplasiques ou cancéreuses présentent souvent une absorption de colorant altérée ou absente en raison de la perte de polarité cellulaire et d'anomalies métaboliques.

Cette méthode utilise couramment des colorants tels que le bleu de méthylène. Le principe est simple : les cellules normales sont actives et capables d'"absorber" le colorant, elles apparaissent donc bleues ; les cellules malades, en raison d'un métabolisme anormal ou d'une vitalité réduite, absorbent peu ou pas du colorant.

En observant quelles zones sont colorées et lesquelles ne le sont pas, les médecins peuvent identifier les cellules devenues fonctionnellement inactives ou anormales, permettant ainsi des biopsies ciblées plus précises et améliorant le rendement diagnostique.

La méthode réactive est basée sur des réactions chimiques produisant de la couleur entre des substances spécifiques et des composants tissulaires. L'agent le plus représentatif est la solution de Lugol.

Les cellules épithéliales malpighiennes normales de l'œsophage sont riches en glycogène. Lorsqu'elles sont exposées à une solution d'iode, le glycogène forme un complexe avec l'iode et produit une coloration brune caractéristique. En revanche, les cellules de cancer précoce de l'œsophage et les lésions précancéreuses ont une synthèse de glycogène réduite ou absente, de sorte qu'elles ne produisent pas cette réaction colorée après coloration à l'iode, ce qui entraîne une zone distincte non colorée. Ce mécanisme permet non seulement de déterminer le site de la biopsie, mais aussi d'évaluer l'étendue de l'infiltration tumorale en observant la clarté des marges de la lésion. De plus, le rouge Congo, en tant qu'indicateur acido-basique, peut refléter la sécrétion d'acide gastrique par son changement de couleur du rouge au bleu-noir, et est utilisé pour évaluer la fonction de sécrétion d'acide de la muqueuse gastrique.

L'exemple le plus typique est la solution de Lugol. C'est un outil très utile dans l'examen de l'œsophage. Les cellules de la muqueuse œsophagienne normale contiennent une grande quantité de glycogène, qui sert de réserve d'énergie, et elles deviennent brun foncé lorsqu'elles sont exposées à l'iode. Les cellules cancéreuses précoces, cependant, consomment de l'énergie rapidement et perdent leur glycogène, de sorte qu'elles ne changent pas de couleur après la coloration à l'iode et restent blanc jaunâtre.

Ceci est similaire à l'utilisation d'un réactif pour tester le pH : toute zone qui ne change pas de couleur devient une cible clé suspecte. De plus, il existe un autre colorant appelé rouge Congo, qui peut être utilisé pour évaluer la sécrétion d'acide gastrique grâce à son changement de couleur du rouge au noir, aidant à déterminer si la fonction de la muqueuse gastrique est normale.

La méthode de fluorescence relève du diagnostic photodynamique. Par injection intraveineuse ou pulvérisation locale d'agents fluorescents exogènes tels que le sodium fluorescéine, l'imagerie est réalisée sur la base des différences entre le tissu normal et le tissu malade en termes de perméabilité vasculaire et de taux métabolique.

Le tissu tumoral est généralement associé à une néovascularisation et à des membranes basales incomplètes, ce qui entraîne une augmentation de la fuite de fluorescéine et l'émission de signaux fluorescents forts sous des longueurs d'onde d'excitation spécifiques. Cette méthode améliore considérablement le taux de détection des petites lésions cancéreuses et des carcinomes in situ, et est particulièrement précieuse dans le suivi de l'œsophage de Barrett et de la gastrite atrophique.

Bien que la chromoendoscopie ait amélioré la sensibilité diagnostique, elle est relativement fastidieuse, prend du temps et est fortement influencée par des facteurs subjectifs. Actuellement, avec le développement de la technologie d'imagerie optique, les techniques de chromoendoscopie électronique telles que l'imagerie en bande étroite (NBI), l'imagerie en lumière bleue (BLI) et l'imagerie en couleurs liées (LCI) remplacent progressivement certaines fonctions de la coloration chimique. En modifiant la longueur d'onde de la lumière, ces technologies peuvent mettre en évidence l'architecture microvasculaire de la muqueuse sans avoir besoin de pulvériser de colorants, permettant un diagnostic pathologique "non invasif" en temps réel.

En pratique clinique, les médecins doivent évaluer la nature de la lésion du patient et équilibrer les avantages diagnostiques de la coloration chimique par rapport aux risques potentiels, tels que les allergies ou les dommages à l'ADN, afin de choisir la stratégie d'examen la plus appropriée.