소동물 기관지경 검사 및 수술 절차

선호되는 기관지경는 직경 3.5–6.0mm, 작동 길이 55cm 이상의 광섬유 내시경입니다. 이는 인간 기관지경의 일반적인 크기이며, 5mm 직경의 내시경은 대부분의 개 크기에 적합합니다.

고양이의 경우 내시경 검사를 위해 더 좁은 기관지경이 필요합니다. 작업 길이 55cm의 내시경은 대형견의 폐엽 기관지를 완전히 검사하기에 너무 짧을 수 있습니다.

이 문제를 해결하기 위해 더 긴 수의학용 내시경을 사용할 수 있지만, 위내시경/십이지장경도 사용할 수 있습니다. 이러한 내시경은 직경이 최대 8mm까지 가능하지만, 개의 크기가 더 크기 때문에 기도 폐색은 상대적입니다.

직경 6mm 미만이거나 더 좁은 크기의 55cm보다 긴 내시경을 사용할 때의 한계점은 광섬유 수가 적어 영상이 종종 덜 선명하다는 것입니다. 이를 해결하기 위한 최근의 발전은 비디오 기관지경의 개발입니다.

그림 1: 엘보우 포트를 사용하여 기관내관을 호흡 회로에 연결합니다.

흡입 마취가 권장됩니다. 그러나 내시경이 기관내관을 쉽게 통과하여 공기와 내시경의 동시 이동을 허용하는 경우에만 삽관을 수행해야 합니다. 엘보우 포트 커넥터를 사용하여 내시경이 기관내관을 통과하는 동안 지속적인 가스 마취를 제공할 수 있습니다.

기관내 삽관 튜브를 통해 내시경이 통과할 수 없는 경우, 정맥 마취를 사용해야 합니다. 저산소증의 위험을 줄이기 위해, 요도 카테터 또는 다른 종류의 유연한 얇은 카테터를 통해 기관지경과 함께 추가 산소를 공급할 수 있습니다. 분당 1-3리터의 유량은 안전하게 사용할 수 있습니다.

특히 산소 공급이 저하된 경우, 사전 산소 공급이 매우 유익합니다. 이는 비강 산소 카테터 또는 안면 마스크를 통해 제공될 수 있습니다.

환자는 머리를 높이고 목을 신전시킨 복와위 자세를 취해야 합니다(그림 B.42). 그러나 일부 임상의는 내시경 조작, 삽입 및 기동이 더 용이하기 때문에 측와위 자세를 선호합니다.

구강 개폐기는 구강을 열어두고 인두와의 접촉으로 인해 유발되는 구역 반사로 인해 내시경이 물리는 것을 방지하는 데 필수적입니다.

그림 2: 기관지 내시경 검사를 위한 동물의 복와위. 매우 좁은 직경의 내시경을 사용하지 않는 한, 삽관 튜브를 제거하고 내시경을 기관에 직접 삽입해야 합니다.

산소 공급 없이 내시경을 기도에 삽입할 경우 심각한 저산소증이 발생할 수 있으므로 각별한 주의가 필요합니다. 따라서 맥박 산소 측정법을 면밀히 모니터링해야 합니다. 또한 내시경은 환기에 방해가 되어 고탄산혈증, 폐 과호흡, 외상 및 기관지 경련을 유발할 수 있습니다.

고양이의 기도는 기관지 경련에 특히 취약하므로 기관지 내시경 검사 중에는 추가적인 주의가 필요합니다.

외상 최소화를 위해 가능한 한 신속하게 시술을 완료해야 합니다.

고양이는 후두경련에 취약하므로, 기관 삽관 전에 후두에 리도카인을 분무해야 합니다. 의료진은 리도카인이 후두를 마취할 수 있도록 30-60초간 기다린 후, 부드럽게 튜브를 삽입해야 합니다. 기관 삽관은 후두가 열렸을 때만 비틀면서 시행해야 합니다.

상업용 국소 리도카인 스프레이를 사용하는 경우, 의료진은 펌프당 전달되는 용량을 인지해야 합니다. 반복 사용 시 독성을 유발할 수 있습니다. 2% 리도카인 1mg/kg 용량이 고양이에게 적합합니다 (예: 4kg 고양이의 경우 약 0.2ml).

기관지 경련 위험을 줄이기 위해, 기관지 내시경 검사 약 30분 전에 테르부탈린(0.015mg/kg 피하 또는 근육 주사)을 투여할 수 있습니다. 작용 발현 시간은 15-30분이며, 일반적으로 심박수 증가로 관찰될 수 있습니다.

시술 중 기관지 경련이 발생하는 경우 테르부탈린도 투여할 수 있도록 준비해야 합니다. 이것으로 동물의 상태가 안정되지 않으면 단시간 작용 코르티코스테로이드(예: 덱사메타손 나트륨 인산염 0.1 mg/kg 정맥 주사 1회) 투여를 고려해야 합니다.

구강인두의 분비물을 제거하기 위해 흡인 장비(또는 멸균 요도 도뇨관에 연결된 10-20ml 주사기)를 준비해야 합니다. 가능하다면 시술 중에는 고양이를 엎드린 자세로 유지해야 합니다. 고양이가 구강인두 흡인에 저항하는 경우, 상기도를 효과적으로 제거하기 위해 마취를 다시 유도해야 할 수 있습니다.

그림 3: 기관지경 검사를 위한 동물의 복와위. 매우 좁은 직경의 내시경을 사용하지 않는 한, 삽관 튜브를 제거하고 내시경을 기관으로 직접 삽입해야 합니다.

그림 4: 폐 해부학

이물질 제거 시 적절한 환기가 보장되어야 합니다. 이물질 제거는 매우 어려울 수 있습니다. 수술 시간이 너무 오래 걸릴 경우 술자는 시술을 중단하고 수술 계획을 세울 준비가 되어 있어야 합니다. 기도 손상 또는 파열 및 기흉의 위험이 있습니다. 따라서 흉강 천자 또는 흉관 삽입 장비가 준비되어 있어야 합니다.