고양이 요도 폐색의 임상 진단, 치료 및 예방

요도 폐쇄(UO)는 주로 어린 수컷 고양이에서 발생하는 가장 흔하고 긴급한 임상 상태 중 하나입니다. 이는 정상적인 배뇨를 방해하는 요도 막힘으로 인해 발생하는 질병으로, 빠르게 생명을 위협하는 고칼륨혈증과 급성 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 주요 유발 원인은 고양이 하부 요로 질환(FLUTD)/고양이 간질성 방광염(FIC)으로 인한 요도 색전증이며, 이외에도 요로결석 및 기타 드문 질병이 이 질병을 유발할 수 있습니다. 적시에 식별하고 개입하면 심각한 대사 및 심혈관 합병증을 피할 수 있으며, 이는 영향을 받은 고양이의 이환율과 사망률을 직접적으로 결정합니다. 표준화된 진단 및 치료 프로토콜을 사용하면 치료 성공률을 높일 수 있으며, 영향을 받은 고양이의 퇴원 생존율은 90% 이상에 달합니다.

요도 폐쇄가 있는 고양이는 종종 식욕 부진, 구토 및 무기력과 같은 비특이적인 임상 증상을 보입니다. 일부 고양이 주인은 배뇨통, 고통스러운 배뇨 및 혈뇨와 같은 보다 구체적인 배뇨 증상을 보고할 수 있습니다. 전형적인 신체 검사 소견은 촉진 가능한 단단하고 압통이 있으며 팽창된 방광입니다. 동시에 대부분의 영향을 받은 고양이는 탈수 상태이며, 일부는 서맥을 경험할 수 있습니다.

요도 폐쇄는 방광의 급속한 과팽창을 초래하며, 이는 방광 손상 및 방광 파열의 위험을 초래합니다. 증가된 방광 내 압력은 신장으로 전달되어 신장 혈류 및 여과 기능이 감소하고, 이로 인해 혈중 칼륨 수치가 급격히 상승하며, 대사성 산증 및 질소혈증이 발생합니다. 적시에 적극적인 치료가 이루어지지 않으면 영향을 받은 고양이는 24시간 이내에 치명적인 서맥이 발생할 수 있습니다. 암컷 고양이도 고양이 간질성 방광염과 관련된 증상(예: 배뇨 시 통증)을 보일 수 있지만, 수컷 고양이는 요도가 더 길고 음경 끝에서 급격히 좁아져 하부 요로 부종이나 결정뇨에 따른 요도 색전증이 요도 폐쇄를 유발할 가능성이 더 높습니다.

초점은 응시자가 응급 진단 항목을 식별하는 능력을 테스트하는 것이며, 다음 세 가지에 우선 순위를 둡니다:

고칼륨혈증은 가장 긴급한 위협이며, 혈중 칼륨 농도가 지속적으로 상승하면 부정맥이 발생하여 심정지로 이어질 수 있습니다. 칼슘 글루코네이트의 정맥 주입은 일시적으로 심장 보호를 제공할 수 있으며, 단기 작용 인슐린과 포도당, 테르부탈린 또는 중탄산나트륨을 결합한 지속적인 정맥 주입도 혈중 칼륨 이온 농도를 일시적으로 감소시킬 수 있습니다.

신후 질소혈증, 급성 신손상, 탈수 및 쇼크는 모두 질소혈증과 고인산혈증을 유발할 수 있습니다. 요도 폐쇄를 완화하고 신장 여과를 촉진하기 위해 결정체로 정맥 수액을 대체하면 대부분의 경우 질소혈증을 완화할 수 있습니다.

혈중 칼륨 수치가 위험한 범위로 상승하면, 전기심장도에서 뚜렷한 변화가 나타나며, 여기에는 뾰족한 T 파, 평평하거나 없는 P 파(즉, 심방 정지), 그리고 이어서 이차 서맥이 포함됩니다. 영향을 받은 몇몇 고양이에서는 교감신경 자극으로 인해 심박수가 정상으로 유지될 수 있지만, 전기심장도에서의 특징적인 이상은 여전히 지속됩니다. 완전 혈구 수, 전체 생화학 검사 세트, 혈액 가스 분석, 표적 초음파 검사, 혈압 모니터링과 같은 보조 진단 항목들도 고양이 상태의 초기 평가에서 중요한 구성 요소입니다.

요도 폐색이 있는 고양이는 심한 통증을 겪습니다. 풀 μ-오피오이드 작용제(메타돈, 하이드로모르폰 등)가 선호되며, 이러한 약물을 사용할 수 없는 경우 부프레노르핀을 선택할 수 있습니다. 이미 신장 기능이 저하된 고양이의 상태를 악화시키는 것을 방지하기 위해 비스테로이드성 소염진통제는 피해야 합니다.

즉시 정맥 접근을 설정하고 체액 대체를 시작합니다. 초기 진단 결과에 따라, 영향을 받은 고양이가 고칼륨혈증을 앓고 있다면, 증상 치료를 적시에 제공해야 합니다. 동시에 저혈압 및 저체온증과 같은 쇼크 관련 지표를 관리합니다. 영향을 받은 고양이를 진정시킨 후, 방광천자 감압을 수행할 수 있습니다; 만약 영향을 받은 고양이가 중증인 경우, 입원 시 직접 수술을 수행할 수 있으며, 핵심 요구 사항은 영향을 받은 고양이를 가만히 유지하는 것입니다. 이 수술은 방광 팽창을 신속하게 완화하고, 요도 내 압력을 감소시키며, 이후 카테터 삽입을 위한 조건을 만듭니다.

카테터 삽입은 마취 하에 수행되어야 하며, 마취 약물의 선택은 고양이 상태의 심각도에 따라 결정되어야 합니다. 벤조디아제핀은 요도 경련을 완화하는 데 도움이 됩니다; 미골 경막외 마취는 마취 약물의 용량을 줄이고 카테터 삽입의 성공률을 향상시킬 수 있습니다. 수술 중에는 완전히 윤활된 부드러운 요도 카테터를 사용해야 하며, 수술은 부드럽게 진행되어야 합니다. 단기 체내 카테터는 봉합하고 고정해야 하며, 지속적인 소변 배출을 위한 폐쇄된 소변 수집 시스템이 필요합니다. 폐색을 완화한 후에는 정상 식염수로 방광을 부드럽게 세척해야 합니다.

고양이의 상태가 안정되고 폐색이 완화된 후, 진단 과정을 더욱 개선해야 합니다: 카테터의 올바른 위치를 확인하고 방사선 불투과성 요석을 확인하기 위해 복부 X-레이를 촬영합니다; 영향을 받은 고양이가 요로 감염 및 결정뇨가 있는지 확인하기 위해 카테터 세척 전에 전체 요검사 및 요배양(필요한 경우)을 위한 소변 샘플을 수집합니다.

정맥 내 결정체 주입을 계속하고, 필요시 진통제(부프레노르핀과 가바펜틴 병용)를 투여하며, 혈액 지표가 정상으로 돌아올 때까지 정기적으로 검토해야 합니다. 전해질은 정상으로 돌아오기 전에는 2-4시간마다 자주 모니터링해야 하며, 정상으로 돌아온 후에는 8-12시간마다 조정해야 합니다; 영향을 받은 고양이의 혈액 가스 지표가 초기 진단 시 비정상인 경우, 산증이 완화되었는지 평가하기 위해 혈액 가스를 검토해야 합니다; 신장 기능 지표는 매일 검토해야 합니다.

일부 영향을 받은 고양이는 명백한 폐쇄 후 이뇨증을 경험할 것입니다. 소변 배출량은 1-2시간마다 모니터링해야 하며, 잃어버린 체액은 정맥 주입 속도를 조정하여 보충하여 영향을 받은 고양이가 탈수되지 않도록 하고 이뇨 요구에 적응해야 합니다. 고양이의 상태가 안정되면 점진적으로 체액 보충 속도를 조정합니다. 또한, 약물 개입, 환경 최적화 및 표준화된 조치와 같은 방법을 통해 입원 중 영향을 받은 고양이의 스트레스 반응을 최소화해야 합니다.

카테터 삽입 후 최소 24시간이 지나면 다음 네 가지 지표를 기준으로 제거 적합성을 판단할 수 있습니다:

카테터 제거 후, 해당 고양이가 독립적이고 원활하게 소변을 볼 수 있는지 확인해야 합니다. 카테터 삽입이 의료 관련 감염을 유발할 수 있다는 점을 고려하여, 카테터 제거 후 소변 배양 검사를 시행할 수 있습니다. 퇴원 시, 고양이의 상태에 따라 단기 경구 진통제를 처방하고, 필요한 경우 항생제를 처방합니다.

고양이 요도 폐쇄의 평생 재발 위험은 50%에 달합니다. 고양이 소유자는 관련 위험 및 질병 재발의 증상에 대해 상기시켜야 하며, 재발률을 줄이기 위한 개입 조치에 대해 알려야 합니다. 예방 방법에는 다음이 포함됩니다: 고양이의 수분 섭취량 증가(습식 사료 급여, 물 분수 사용, 물 그릇 추가 배치); 스트레스 요인 감소(특히 배변 상자의 수와 청결과 같은 환경 변화에 주의); 영향을 받은 고양이가 결정뇨가 있는 경우, 요로 처방 사료 급여.

재발성 요도 폐쇄가 있는 고양이의 경우, 외음부 요도 개통술(PU)을 고려할 수 있지만, 이 수술은 침습적이며 합병증을 유발할 수 있으므로 첫 번째 치료 선택지는 아닙니다. 영향을 받은 고양이에 요석이 있는 경우, 상태가 완전히 안정되고 혈액 지표가 정상으로 돌아온 후에 돌을 제거하기 위해 방광 절개술을 시행해야 하며, 수술 후 카테터 제거 전에 수술을 완료하여 수술 후 즉각적인 폐쇄 재발을 피해야 합니다. 돌 제거 후에는 성분 분석을 수행하여 영향을 받은 고양이가 장기간 섭취해야 할 처방식의 종류를 결정해야 합니다.

고양이 보호자에게 고양이 간질성 방광염의 주요 유발 요인이 스트레스임을 이해하도록 안내하고, 환경 조정, 식이 관리, 약물 개입 등 다각적인 예방 조치를 제공해야 합니다.