기관지경술에서의 세 가지 술자 자세에 대한 상세 설명

다양한 질환을 가진 환자에게 최적의 자세를 개별적으로 선택하고 술자의 위치를 배치하는 방법은 모든 호흡기내과 의사가 숙달해야 하는 중요한 기술입니다. 다음은 기관지 내시경 시술에서 세 가지 일반적인 자세의 임상 적용 및 술자 위치 사양입니다.

환자는 검사대에 평평하게 누워야 하며, 어깨 위에는 베개를 놓아 머리가 적당히 뒤로 젖혀지도록 합니다. 손은 몸의 양옆에 자연스럽게 둡니다. 이 자세는 기도를 최적의 상태로 유지하고 내시경 삽입을 원활하게 하기 위함입니다.

의사의 경우, 주 시술 의사는 환자의 머리 앞에 직접 서서 이상적인 시야와 조작 각도로 환자를 직접 마주보며 시술할 수 있도록 합니다. 내시경 보조원 또는 간호사는 시술자의 왼쪽에 서서 기구를 편리하게 전달하고 필요한 도움을 제공하는 것이 좋습니다. 마취과 의사는 시술자의 오른쪽에 위치하여 언제든지 환자의 활력 징후를 모니터링하고 수술 안전을 보장합니다.

앙와위는 가장 기본적이고 흔하게 사용되는 자세입니다.기관지 내시경 검사, 그리고 호흡기 내시경 의사들에게 "표준 장비"라고 할 수 있습니다. 이 자세는 경성 기관지경을 포함한 대부분의 기관지경 진단 및 치료 시술에 적합할 뿐만 아니라, 선택적 및 응급 내시경 모두에 효과적입니다. 일상적인 검사이든 응급 치료이든, 바로 누운 자세가 첫 번째 선택입니다.

이 자세의 장점은 인체공학적 원리에 매우 부합하여 의사가 조작하기가 특히 용이하다는 것입니다. 환자는 이 자세에서 근육을 완전히 이완시킬 수 있으며 비교적 편안함을 느낄 수 있습니다. 입식 배치 관점에서 볼 때, 각자 자신의 임무를 수행하며 전체 수술 과정이 원활하고 질서 있게 진행됩니다. 특히 노인 환자, 허약한 환자 또는 정신적으로 긴장된 환자의 경우, 앙와위 자세는 수술 과정을 더욱 원활하게 만들 수 있습니다.

환자가 측와위가 필요한 경우, 일반적으로 좌측 측와위를 취하게 됩니다. 환자는 어깨 높이에 베개를 놓고, 편안한 자세를 유지하기 위해 다리를 적당히 구부리며, 내시경을 실수로 물지 않도록 특수 구강 보호대를 착용해야 합니다.

이 경우, 주 시술 의사는 환자의 왼쪽에 서야 합니다. 내시경 보조원 또는 간호사는 시술자의 왼쪽에 계속 서서 앙와위와 유사한 협력 관계를 유지합니다. 마취과 의사는 환자의 머리맡에 서서 시술을 방해하지 않고 환자를 모니터링할 수 있도록 위치를 조정해야 합니다.

측와위는 기관지 내시경과 위 내시경을 동시에 시행해야 하는 경우에 특히 적합합니다. 예를 들어, 식도기관루 치료 시 이 자세는 환자를 이동시키지 않고 호흡기와 소화기 모두에 대한 수술을 가능하게 하여 수술 효율을 크게 향상시킵니다.

이 위치의 가장 큰 장점은 수술 중 위치 전환이 필요 없다는 것입니다. 환자가 마취된 상태에서 몸을 이리저리 뒤집는 것은 시간이 오래 걸릴 뿐만 아니라 위험도 증가시킵니다. 측와위(lateral decubitus position)를 채택하면 수술 시간이 현저히 단축되고, 마취제 투여량을 줄일 수 있으며, 환자의 전반적인 위험도 자연스럽게 감소합니다. 그러나 이러한 입식(standing layout)은 의사에게 더 유연한 수술 기술을 요구합니다. 왜냐하면 기존 위치와는 다른 시야와 수술 각도를 가지므로 일정 수준의 적응과 훈련이 필요하기 때문입니다. 전체 팀 또한 암묵적인 협력을 보장하기 위해 협력 방식을 조정해야 합니다.

앉아만 있을 수 있는 환자의 경우, 앉은 자세를 취해야 합니다. 환자는 의식이 있는 상태에서 등받이에 등을 대고 똑바로 앉아야 하며, 고정된 마우스 가드를 착용해야 합니다. 이 자세는 환자가 안정적으로 움직이지 않도록 요구합니다.

이때 주 시술 의사는 환자 맞은편에 직접 서서 환자와 대면하여 시술해야 합니다. 간호사는 환자 뒤쪽에 서서 양손으로 환자의 머리를 고정하는 것을 돕고, 동시에 의사가 내시경 본체를 고정하는 것을 도와 안정적인 시술을 보장해야 합니다. 내시경 보조자는 시술자 오른쪽에 서서 필요한 보조를 제공합니다.

좌위는 주로 호흡 곤란이 심한 환자, 흉부 기형 환자(예: 꼽추), 또는 기타 특별한 상태의 환자와 같이 바로 눕기 어려운 환자에게 적합합니다. 이러한 경우 좌위는 실행 가능한 해결책이 됩니다.

솔직히 말해서, 좌위 시술은 의사에게 상당히 높은 기술적 요구 사항을 수반합니다. 이는 기존의 수술 습관을 벗어나기 때문입니다. 의사는 환자를 직접 마주해야 하며, 수술 각도가 완전히 달라집니다. 하지만 이 기술을 숙달하는 것은 특별한 임상 문제를 해결하는 데 매우 가치가 있습니다. 간호사가 뒤에서 머리와 내시경 본체를 고정하는 것이 매우 중요하며, 이는 시술의 안정성과 직접적으로 관련이 있습니다. 연구에 따르면 일부 병원에서는 수천 건의 좌위 검사에서 성공적인 경험을 축적했으며, 이는 이 방법이 독특한 장점을 가지고 있음을 입증합니다. 특히 비만 환자, 노인 환자, 명백한 호흡 곤란이 있는 환자의 경우 좌위 검사는 위액 역류를 피할 수 있으며, 의사가 시술하기에 상대적으로 덜 힘듭니다.

실제 시술에서는 의사의 입식 배치에 몇 가지 핵심 원칙을 따라야 합니다:

첫째, 인체공학적 측면을 고려해야 합니다. 입식 자세는 의사가 자연스럽고 편안한 자세를 유지하고, 장시간 허리를 굽히거나 몸을 비트는 것을 피하며, 직업병을 줄일 수 있도록 해야 합니다. 또한, 조작 편의성도 중요합니다. 입식 자세는 의사가 화면을 관찰하고, 기구를 조작하며, 보조진과 소통하는 것을 용이하게 해야 합니다.

팀 협력 원칙은 각 팀원의 입식 자세가 합리적인 작업 삼각형을 형성하여 기구 전달 및 정보 교환을 원활하게 하고, 응급 상황에 신속하게 대처할 수 있도록 요구합니다. 마지막으로 안전 모니터링 원칙입니다. 마취과 의사의 입식 자세는 환자의 활력 징후를 명확하게 관찰할 수 있어야 하며, 언제든지 개입할 준비가 되어 있어야 합니다.

실제 업무에서는 자세를 선택하고 입식 자세를 배치할 때 다양한 요소를 고려해야 합니다.

환자의 특정 조건은 매우 중요하며, 나이, 신체 상태, 호흡 곤란 유무, 경추 및 흉추 변형 유무 등이 포함됩니다. 다양한 신체 상태에 따라 개별적인 준비가 필요합니다. 수술의 종류 또한 선택에 영향을 미칩니다. 단순 검사인지 치료 수술인지? 다른 내시경 수술을 병행해야 하는지 여부도 고려해야 합니다.

마취 방법마다 요구 사항이 다릅니다. 국소 마취와 전신 마취는 자세 및 입위 요구 사항이 상당히 다릅니다. 예를 들어, 앉은 자세는 일반적으로 전신 마취 환자에게 적합하지 않습니다. 또한, 수술 팀의 경험: 다른 자세와 입위는 팀이 해당 숙련도를 갖추도록 요구하며, 특히 특수 자세에서의 수술은 더 많은 훈련과 호흡을 필요로 합니다.

본 논문이 기관지경 검사 시 체위 선택 및 입식 자세 배치 중요성에 대한 임상의들의 이해를 돕고, 실제 업무에서의 진단 및 치료 수준을 지속적으로 향상시키며, 환자들에게 더 높은 수준의 의료 서비스를 제공하는 데 기여하기를 바랍니다.