위장관 출혈을 위한 네 가지 내시경 지혈 기법

본 글에서는 소화기 내시경 하의 네 가지 핵심 지혈 기법을 이해하기 쉽게 설명합니다.

기계적 지혈은 내시경 "물리적 차단 기법"으로 설명할 수 있으며, 그 핵심은 기계적 힘으로 혈관이나 파열 부위를 직접 폐쇄하는 것입니다.

금속 클립(티타늄 클립)을 이용한 지혈은 가장 흔하게 사용되는 기계적 방법 중 하나입니다. 마치 작은 "혈관 클립"처럼, 내시경으로 출혈 부위를 확인한 후 의사가 내시경의 작업 채널을 통해 티타늄 클립을 방출하여 출혈 혈관이나 조직 파열 부위를 직접 집어 고정합니다. 이 방법은 특히 궤양 바닥의 보이는 혈관 단면, 용종 절제술 후 출혈, 또는 작은 조직 열상에 적합하며 즉각적인 지혈 효과를 얻을 수 있습니다.

결찰 지혈은 주로 파열된 식도 정맥류 출혈에 사용됩니다. 고무줄로 물체를 묶는 것과 유사하게, 내시경 앞에 결찰기가 부착됩니다. 정맥류와 접촉하면 정맥류가 결찰기 안으로 흡인되고 고무줄이 방출되어 정맥을 묶어 허혈, 괴사 및 최종적으로 섬유화를 유발합니다.

기계적 지혈의 가장 큰 장점은 직관적이고 신뢰할 수 있는 효과와 주변 조직에 대한 손상이 적다는 것입니다. 특히 티타늄 클립의 경우, 혈관을 성공적으로 클램핑한 후 클립은 보통 며칠 또는 몇 주 후에 저절로 떨어져 대변으로 배출되므로 제거를 위한 두 번째 수술이 필요하지 않습니다.

열 응고 지혈은 정밀한 "조직 용접 기법"으로 간주될 수 있으며, 열을 사용하여 조직 단백질을 변성 및 응고시켜 출혈하는 혈관을 봉합합니다.

고주파 전기소작술은 가장 고전적인 열 치료법입니다. 출혈 부위에 접촉된 전극을 통해 고주파 전류가 발생시키는 열을 이용하여 조직을 응고시키고 괴사시켜 보호성 딱지를 형성함으로써 지혈합니다. 이 방법은 특히 궤양 출혈이나 용종 절제술 후 출혈에 적합하지만, 심부 조직 손상을 피하기 위해 전력 조절이 정밀해야 합니다.

아르곤 플라즈마 응고술(APC)은 비접촉식 열 응고 기법입니다. 이온화된 아르곤 가스를 통해 조직 표면에 열을 전달하여 넓은 출혈 부위를 균일하게 덮으며, 특히 미만성 삼출 또는 표재성 출혈에 효과적입니다. 효과 깊이가 얕아 비교적 안전합니다.

열 프로브 지혈은 기계적 압박과 열 응고를 결합합니다. 프로브는 출혈 부위를 직접 압박하여 일시적으로 혈류를 차단한 다음, 가열하여 조직을 응고시킵니다. 이 "먼저 압박, 나중에 가열" 모드는 활동성 궤양 출혈에 탁월한 결과를 제공합니다.

또한, 마이크로파 응고는 마이크로파로 생성된 열을 이용하여 조직 단백질을 응고시키는 또 다른 열 치료 기법입니다. 의사는 출혈 부위 주변의 점막하층에 전극을 삽입하고, 점막이 하얗게 변하고 출혈이 멈출 때까지 적절한 출력과 시간을 조절합니다.

약물 주입 및 분무 지혈은 약리학적 효과를 통해 혈관 수축을 촉진하거나 혈액 응고를 가속화하거나 물리적 장벽을 형성하여 지혈을 달성하는 방법입니다.

국소 약물 분무는 가장 간단한 지혈 방법 중 하나입니다. 의사는 내시경을 통해 분무 카테터를 삽입하여 출혈 부위에 직접 지혈제를 적용합니다. 일반적인 약물로는 노르에피네프린(혈관 수축), 트롬빈(응고 촉진), 몬셀 용액 등이 있습니다. 시술이 간편하고 미만성 출혈 또는 소혈관 출혈에 적합합니다.

약물 주입 지혈은 출혈 부위 주변에 직접 약물을 주입하는 방식입니다. 가장 흔하게 사용되는 것은 희석된 에피네프린(일반적으로 1:10,000)으로, 강력한 혈관 수축을 통해 출혈을 멈추는 데 도움을 줍니다. 경화제(예: 라우로마크로골)나 조직 접착제(예: 시아노아크릴레이트)도 주입할 수 있습니다. 조직 접착제는 주입 후 빠르게 응고되어 혈관 파열을 "슈퍼 글루"처럼 밀봉하며, 특히 파열된 위저부 식도정맥류 출혈과 같은 위급한 상황에 효과적입니다.

약물 지혈의 장점은 복잡한 장비 없이 비교적 간단하다는 것입니다. 하지만 일부 약물(예: 에피네프린)의 과다 투여는 심혈관 부작용을 유발할 수 있으므로 의사는 반드시 용량을 엄격하게 조절해야 합니다.

임상에서는 의사들이 환자의 특정 상태에 따라 여러 지혈 기법을 조합하여 더 나은 지혈 효과를 달성하는 경우가 많습니다.

복합 요법은 활동성 출혈 또는 고위험 병변에 명확한 이점을 보입니다. 예를 들어, 활동성 궤양 출혈의 경우, 의사는 먼저 희석된 에피네프린을 주사하여 혈관을 수축시키고 출혈을 줄인 다음, 열 프로브 또는 고주파 전기 응고술을 사용하여 강화하고, 필요한 경우 티타늄 클립을 추가할 수도 있습니다.

이 "주사 + 열/기계적 지혈" 조합은 단일 방법보다 더 나은 결과를 얻는 경우가 많으며 재출혈 위험을 크게 줄입니다.

복합 치료 전략은 의사가 포괄적인 기술 숙련도와 풍부한 임상 경험을 갖추고 출혈의 원인, 유형, 심각도 및 사용 가능한 장비에 따라 개별화된 지혈 계획을 수립하도록 요구합니다.

현대의 내시경 지혈술은 잘 확립되어 있습니다. 의사들은 출혈의 원인, 위치, 심각도에 따라 숙련된 장인처럼 가장 적합한 도구와 방법을 선택합니다. 한 가지 방법이 만족스럽지 않더라도, 병용 요법으로 보통 효과적으로 출혈을 조절할 수 있습니다.

이러한 최소 침습 기법의 발전은 많은 환자들을 수술 외상으로부터 구해주었고 치료 결과를 크게 향상시켰습니다.