Diagnostyka kliniczna, leczenie i zapobieganie niedrożności cewki moczowej u kotów

Zator cewki moczowej (UO) jest jednym z najczęstszych i pilnych stanów klinicznych, występującym głównie u młodych kocurów. Jest to choroba spowodowana zablokowaniem cewki moczowej, które uniemożliwia normalne oddawanie moczu, co może szybko prowadzić do zagrażającej życiu hiperkaliemii i ostrej niewydolności nerek. Głównym czynnikiem wywołującym jest zator cewki moczowej spowodowany chorobą dolnych dróg moczowych kotów (FLUTD)/śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego kotów (FIC); ponadto, urolitaza i inne rzadkie choroby mogą również powodować tę chorobę. Terminowa identyfikacja i interwencja mogą zapobiec poważnym powikłaniom metabolicznym i sercowo-naczyniowym, bezpośrednio decydując o zachorowalności i śmiertelności dotkniętych kotów. Stosowanie ustandaryzowanych protokołów diagnostycznych i terapeutycznych może poprawić wskaźnik sukcesu leczenia, a wskaźnik przeżywalności po wypisie dotkniętych kotów osiąga ponad 90%.

Koty z zablokowaniem cewki moczowej często wykazują niespecyficzne objawy kliniczne, takie jak anoreksja, wymioty i letarg. Niektórzy właściciele kotów mogą zgłaszać bardziej specyficzne objawy moczowe, takie jak dyzuria, bolesne oddawanie moczu i krwiomocz. Typowym wynikiem badania fizykalnego jest wyczuwalny, twardy, bolesny i powiększony pęcherz moczowy; jednocześnie większość dotkniętych kotów jest odwodniona, a niektóre mogą doświadczać bradykardii.

Zator cewki moczowej prowadzi do szybkiego nadmiernego rozciągnięcia pęcherza, co z kolei powoduje uszkodzenie pęcherza, a nawet ryzyko pęknięcia pęcherza. Zwiększone ciśnienie wewnątrzpęcherzowe jest przekazywane do nerek, co skutkuje zmniejszeniem przepływu krwi do nerek i funkcji filtracyjnej, prowadząc do nagłego wzrostu poziomu potasu we krwi, kwasicy metabolicznej i azotemii. Bez terminowego aktywnego leczenia, dotknięte koty mogą rozwinąć śmiertelną bradykardię w ciągu 24 godzin. Chociaż koty samice mogą również wykazywać objawy związane z międzybłoniastym zapaleniem pęcherza moczowego (takie jak bolesne oddawanie moczu), koty samce mają dłuższą cewkę moczową, która zwęża się gwałtownie na końcu penisa, co sprawia, że zator cewki moczowej wtórny do obrzęku dolnych dróg moczowych lub krystalurii jest bardziej prawdopodobny do spowodowania zatoru cewki moczowej.

Celem jest przetestowanie zdolności osoby badanej do identyfikacji pilnych elementów diagnostycznych, z priorytetem dla następujących trzech:

Hiperkalemia jest najpilniejszym zagrożeniem, a arytmia spowodowana utrzymującym się podwyższeniem poziomu potasu we krwi może prowadzić do zatrzymania akcji serca. Dożylne podanie glukonianu wapnia może tymczasowo zapewnić ochronę serca; ciągłe dożylne podawanie krótkodziałającej insuliny w połączeniu z samym glukozą, terbutaliną lub wodorowęglanem sodu również może tymczasowo zmniejszyć stężenie jonów potasu we krwi.

Azotemia pozanerkowa, ostra niewydolność nerek, odwodnienie i wstrząs mogą prowadzić do azotemii i hiperfosfatemii. Uwolnienie od przeszkody w cewce moczowej oraz dożylna wymiana płynów z krystaloidami w celu wspomagania filtracji nerkowej mogą złagodzić azotemię w większości przypadków.

Gdy poziom potasu we krwi wzrasta do niebezpiecznego poziomu, na elektrokardiogramie pojawią się charakterystyczne zmiany, w tym spiczaste fale T, spłaszczone lub nieobecne fale P (tj. zatrzymanie przedsionków), a następnie wtórna bradykardia. U niektórych dotkniętych kotów częstość akcji serca może pozostać normalna z powodu pobudzenia współczulnego, ale charakterystyczne nieprawidłowości na elektrokardiogramie będą nadal występować. Dodatkowe elementy diagnostyczne, takie jak morfologia krwi, pełny zestaw badań biochemicznych, analiza gazów krwi, ukierunkowane badanie ultrasonograficzne oraz monitorowanie ciśnienia krwi, są również ważnymi składnikami wstępnej oceny stanu kota.

Koty z niedrożnością cewki moczowej cierpią z powodu silnego bólu. Preferowane są pełne agoniści receptora μ-opioidowego (takie jak metadon, hydromorfon); jeśli takie leki nie są dostępne, można wybrać buprenorfinę. Należy unikać niesteroidowych leków przeciwzapalnych, aby zapobiec pogorszeniu już upośledzonej funkcji nerek u chorego kota.

Natychmiast nawiązać dostęp dożylny i rozpocząć uzupełnianie płynów. Na podstawie wstępnych wyników diagnozy, jeśli dotknięty kot ma hiperkaliemię, należy w odpowiednim czasie zastosować leczenie objawowe. Jednocześnie należy zarządzać wskaźnikami związanymi z wstrząsem, takimi jak niedociśnienie i hipotermia. Po sedacji dotkniętego kota można przeprowadzić odbarczenie przez cystocentezę; jeśli dotknięty kot jest w stanie krytycznym, operację można wykonać bezpośrednio po przyjęciu, z kluczowym wymaganiem, aby dotknięty kot pozostał w spoczynku. Ta operacja może szybko złagodzić rozciąganie pęcherza, zmniejszyć ciśnienie wewnątrzcewkowe i stworzyć warunki do późniejszej cewnikowania.

Cewnikowanie powinno być przeprowadzane w znieczuleniu, a wybór leków znieczulających powinien być określony w zależności od ciężkości stanu kota. Benzodiazepiny pomagają złagodzić skurcz cewki moczowej; znieczulenie epiduralne ogonowe może zmniejszyć dawkę leków znieczulających i poprawić wskaźnik sukcesu cewnikowania. Podczas operacji należy używać całkowicie nawilżonego, miękkiego cewnika moczowego, a operacja musi być delikatna. Krótkoterminowe cewniki wewnętrzne powinny być zszywane i mocowane, z zamkniętym systemem zbierania moczu do ciągłego drenażu moczu. Po ustąpieniu przeszkody delikatnie przepłukać pęcherz roztworem soli fizjologicznej.

Po ustabilizowaniu stanu kota i usunięciu przeszkody, proces diagnostyczny powinien być dalej udoskonalany: wykonać zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej, aby potwierdzić prawidłowe położenie cewnika i sprawdzić obecność radiologicznych urolitów; zebrać próbki moczu przed przepłukiwaniem cewnika w celu pełnego zestawu analizy moczu i posiewu moczu (jeśli to konieczne), aby ustalić, czy dotknięty kot ma infekcję układu moczowego i krystalurię.

Kontynuuj dożylne podawanie krystaloidów, podawaj leki przeciwbólowe (buprenorfinę w połączeniu z gabapentyną, jeśli to konieczne) i regularnie przeglądaj wskaźniki krwi, aż wrócą do normy. Elektrolity powinny być monitorowane często, co 2-4 godziny, zanim wrócą do normy, a następnie dostosowane do co 8-12 godzin po powrocie do normy; jeśli wskaźniki gazów krwi u dotkniętego kota są nieprawidłowe przy początkowej diagnozie, należy ponownie ocenić gazy krwi, aby ocenić, czy kwasica została złagodzona; wskaźniki funkcji nerek powinny być przeglądane codziennie.

Niektóre dotknięte koty doświadczą wyraźnej diurezy poobstrukcyjnej. Wydalanie moczu należy monitorować co 1-2 godziny, a utracone płyny ustrojowe powinny być uzupełniane poprzez dostosowanie szybkości podawania płynów dożylnych, aby uniknąć odwodnienia dotkniętego kota i dostosować się do potrzeb diuretycznych. W miarę stabilizacji stanu kota, stopniowo dostosowuj szybkość uzupełniania płynów. Ponadto należy podjąć takie działania, jak interwencja farmakologiczna, optymalizacja środowiska i standardowe procedury, aby zminimalizować reakcję stresową dotkniętego kota podczas hospitalizacji.

Po założeniu cewnika na co najmniej 24 godziny, możliwość jego usunięcia można ocenić na podstawie następujących czterech wskaźników:

Po usunięciu cewnika należy potwierdzić, że kot może samodzielnie i płynnie oddawać mocz. Biorąc pod uwagę, że cewnikowanie może spowodować zakażenie jatrogenne, po usunięciu cewnika można wykonać posiew moczu. Przy wypisie należy przepisać krótkoterminowe doustne leki przeciwbólowe w zależności od stanu kota, a w razie potrzeby antybiotyki.

Ryzyko nawrotu obstrukcji cewki moczowej u kotów w ciągu życia wynosi aż 50%. Właściciele kotów powinni być informowani o związanych z tym ryzykach i objawach nawrotu choroby oraz o środkach interwencyjnych mających na celu zmniejszenie wskaźnika nawrotów. Metody zapobiegawcze obejmują: zwiększenie spożycia wody przez kota (podawanie mokrej karmy, używanie fontann wodnych, umieszczanie większej liczby misek z wodą); redukcję czynników stresowych (szczególnie zwracając uwagę na zmiany w otoczeniu, takie jak liczba i czystość kuwet); jeśli dotknięty kot ma krystalurię, podawanie karmy weterynaryjnej na receptę.

Dla kotów z nawracającą przeszkodą cewki moczowej, można rozważyć perinealną urethrostomię (PU), ale operacja ta jest inwazyjna i może powodować powikłania, dlatego nie jest to leczenie pierwszego wyboru. Jeśli dotknięty kot ma urolity, należy wykonać cystotomię w celu usunięcia kamieni po całkowitym ustabilizowaniu stanu i powrocie wskaźników krwi do normy, a operacja powinna być zakończona przed usunięciem cewnika, aby uniknąć natychmiastowego nawrotu przeszkody po operacji. Po usunięciu kamieni należy przeprowadzić analizę składników, aby określić rodzaj karmy recepturowej, którą dotknięty kot powinien jeść przez długi czas.

Właściciele kotów powinni być świadomi, że stres jest główną przyczyną śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego u kotów, i powinni otrzymać wieloaspektowe sugestie profilaktyczne, takie jak dostosowanie środowiska, zarządzanie dietą i interwencja farmakologiczna.