Szczegółowe wyjaśnienie trzech pozycji operatora w bronchoskopii

Jak indywidualnie dobrać optymalną pozycję dla pacjentów z różnymi schorzeniami i zaaranżować pozycję stojącą lekarza jest ważną umiejętnością, którą musi opanować każdy lekarz pulmonolog. Poniżej przedstawiono zastosowania kliniczne i specyfikacje pozycji stojącej dla trzech powszechnych pozycji w bronchoskopii.

Pacjent powinien leżeć płasko na stole zabiegowym, z poduszką umieszczoną powyżej ramion, aby umożliwić umiarkowane odchylenie głowy do tyłu, a ręce naturalnie ułożone po obu stronach ciała. Taka pozycja ma na celu utrzymanie dróg oddechowych w najlepszym stanie i ułatwienie płynnego wprowadzenia endoskopu.

Dla lekarzy, główny lekarz wykonujący zabieg powinien stać bezpośrednio przed głową pacjenta, aby móc operować bezpośrednio, patrząc na pacjenta z idealną linią wzroku i kątem operacyjnym. Asystent endoskopowy lub pielęgniarka powinni najlepiej stać po lewej stronie operatora, aby wygodnie podawać instrumenty i udzielać niezbędnej pomocy. Anestezjolog jest umieszczony po prawej stronie operatora, aby w każdej chwili monitorować funkcje życiowe pacjenta i zapewnić bezpieczeństwo zabiegu.

Pozycja leżąca na plecach jest najbardziej podstawową i najczęściej stosowaną pozycją wbronchoskopii, i można powiedzieć, że jest to "standardowe wyposażenie" dla endoskopistów oddechowych. Pozycja ta jest nie tylko odpowiednia dla większości zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych w bronchoskopii, w tym bronchoskopii sztywnej, ale także skuteczna zarówno w zabiegach planowych, jak i nagłych. Niezależnie od tego, czy jest to rutynowe badanie, czy nagłe leczenie, pozycja leżąca na plecach jest pierwszym wyborem.

Zaletą tej pozycji jest to, że jest ona bardzo zgodna z zasadami ergonomii, co ułatwia lekarzom jej stosowanie. Pacjenci mogą w tej pozycji w pełni rozluźnić mięśnie i czuć się stosunkowo komfortowo. Z perspektywy układu stojącego, każdy wykonuje swoje obowiązki, a cały proces operacyjny przebiega sprawnie i uporządkowanie. Szczególnie w przypadku pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych lub zestresowanych psychicznie, pozycja leżąca na plecach może sprawić, że proces chirurgiczny będzie przebiegał płynniej.

Gdy pacjent musi przyjąć pozycję na boku, zazwyczaj jest to pozycja na lewym boku. Pacjent powinien umieścić poduszkę na poziomie ramion, umiarkowanie zgiąć nogi, aby utrzymać wygodną postawę, i nosić specjalny ochraniacz na zęby, aby zapobiec przypadkowemu ugryzieniu endoskopu.

W tym przypadku główny lekarz wykonujący zabieg powinien stać po lewej stronie pacjenta. Asystent endoskopowy lub pielęgniarka nadal stoi po lewej stronie operatora, utrzymując relację współpracy podobną do tej w pozycji leżącej na plecach. Anestezjolog musi dostosować swoją pozycję i stanąć po stronie głowy pacjenta, aby móc monitorować pacjenta bez przeszkadzania w zabiegu.

Pozycja boczna (na boku) jest szczególnie odpowiednia w przypadkach wymagających jednoczesnej połączonej bronchoskopii i gastroskopii. Na przykład, w leczeniu przetoki przełykowo-tchawiczej, pozycja ta umożliwia operacje zarówno na drogach oddechowych, jak i pokarmowych bez przemieszczania pacjenta, znacznie poprawiając efektywność chirurgiczną.

Największą zaletą tej pozycji jest unikanie zmian pozycji podczas operacji. Wyobraźmy sobie, że pacjent jest pod narkozą, obracanie ciała tam i z powrotem jest nie tylko czasochłonne, ale także zwiększa ryzyko. Po przyjęciu pozycji bocznej leżącej, czas operacji jest znacznie skrócony, można zmniejszyć ilość leków znieczulających, a tym samym naturalnie zmniejsza się ogólne ryzyko dla pacjenta. Jednakże, takie ustawienie w pozycji stojącej wymaga od lekarzy bardziej elastycznych umiejętności operacyjnych, ponieważ perspektywa i kąt operacyjny różnią się od konwencjonalnych pozycji, co wymaga pewnego okresu adaptacji i treningu. Cały zespół również musi dostosować metody współpracy, aby zapewnić zgrane działanie.

W przypadku pacjentów, którzy mogą tylko siedzieć, musimy przyjąć pozycję siedzącą. Pacjent powinien siedzieć prosto na krześle z wysokim oparciem w stanie świadomym, z plecami przylegającymi do oparcia, i nosić stały ochraniacz na zęby. Ta postawa wymaga od pacjenta stabilności i braku przypadkowych ruchów.

W tym momencie główny lekarz operujący musi stać bezpośrednio naprzeciwko pacjenta i operować twarzą w twarz z pacjentem. Pielęgniarka powinna stać za pacjentem, używając obu rąk do pomocy w unieruchomieniu głowy pacjenta, a jednocześnie pomagać lekarzowi w stabilizacji korpusu endoskopu, aby zapewnić stabilną pracę. Asystent endoskopisty stoi po prawej stronie operatora, aby udzielić niezbędnej pomocy.

Pozycja siedząca jest głównie odpowiednia dla pacjentów, którzy nie mogą leżeć płasko, takich jak pacjenci z ciężką dusznością, pacjenci z deformacjami klatki piersiowej (np. garbienie się) lub pacjenci z innymi szczególnymi schorzeniami. W takich przypadkach pozycja siedząca staje się wykonalnym rozwiązaniem.

Szczerze mówiąc, pozycja siedząca stawia lekarzom dość wysokie wymagania techniczne, ponieważ łamie konwencjonalne nawyki operacyjne. Lekarze muszą stać twarzą w twarz z pacjentem, a kąt operacyjny jest zupełnie inny. Jednak opanowanie tej techniki jest bardzo cenne w rozwiązywaniu specjalnych problemów klinicznych. Kluczowe jest, aby pielęgniarka stabilizowała głowę i korpus endoskopu od tyłu, co jest bezpośrednio związane ze stabilnością operacji. Według badań, niektóre szpitale zgromadziły udane doświadczenia w tysiącach badań w pozycji siedzącej, udowadniając, że ta metoda ma unikalne zalety. Szczególnie w przypadku pacjentów otyłych, starszych i z wyraźną dusznością, badanie w pozycji siedzącej może zapobiegać refluksowi soku żołądkowego, a dla lekarzy jest stosunkowo mniej pracochłonne.

W rzeczywistej operacji rozmieszczenie pozycji stojących lekarzy musi przestrzegać kilku kluczowych zasad:

Po pierwsze, należy wziąć pod uwagę ergonomię. Pozycja stojąca powinna pozwalać lekarzom na utrzymanie naturalnej i zrelaksowanej postawy, unikanie długotrwałego pochylania się lub skręcania, a także zmniejszać urazy zawodowe. Ważna jest również wygoda obsługi. Pozycja stojąca powinna ułatwiać lekarzom obserwację ekranu, obsługę instrumentów i komunikację z asystentami.

Zasada współpracy zespołowej wymaga, aby pozycje stojące każdego członka tworzyły rozsądny trójkąt roboczy, dzięki czemu dostarczanie instrumentów i wymiana informacji będą płynniejsze, a sytuacje awaryjne można będzie szybko opanować. Na koniec zasada monitorowania bezpieczeństwa: pozycja stojąca anestezjologa musi umożliwiać wyraźną obserwację parametrów życiowych pacjenta i być gotowa do interwencji w każdej chwili.

W praktycznej pracy przy wyborze pozycji i ustalaniu pozycji stojącej należy wziąć pod uwagę różne czynniki:

Specyficzne warunki pacjenta są bardzo ważne, w tym wiek, stan fizyczny, obecność duszności, obecność deformacji szyjnych i piersiowych itp. Różne stany fizyczne wymagają indywidualnych ustaleń. Rodzaj zabiegu również wpływa na wybór: czy jest to prosta obserwacja, czy operacja terapeutyczna? Czy konieczne jest połączenie z innymi zabiegami endoskopowymi?

Różne metody znieczulenia mają różne wymagania. Wymagania dotyczące pozycji i pozycji stojącej znacznie różnią się między znieczuleniem miejscowym a ogólnym. Na przykład pozycja siedząca zazwyczaj nie jest odpowiednia dla pacjentów poddanych znieczuleniu ogólnemu. Ponadto doświadczenie zespołu chirurgicznego: różne pozycje i pozycje stojące wymagają od zespołu odpowiedniej biegłości, zwłaszcza operacje w pozycjach specjalnych, które wymagają więcej szkoleń i zgrania.

Mamy nadzieję, że niniejszy artykuł pomoże klinicystom lepiej zrozumieć znaczenie wyboru pozycji podczas bronchoskopii i rozmieszczenia stanowisk, stale podnosić poziom diagnostyki i leczenia w praktycznej pracy oraz zapewniać pacjentom wysokiej jakości usługi medyczne.