O que é cromoscopia na gastroscopia?

O método de contraste utiliza dois princípios físicos: tensão superficial e deposição gravitacional. O agente mais comumente usado na prática clínica é o azul de indigotina.

O seu mecanismo reside no facto de o índigo carmim não ser absorvido pela mucosa gastrointestinal e ter uma viscosidade relativamente baixa. Quando pulverizado na superfície da mucosa, o corante deposita-se em áreas deprimidas, como as fossas gástricas, as aberturas das criptas e as bordas das úlceras, enquanto a superfície de lesões elevadas permanece sem coloração devido à tensão superficial. Este contraste claro-escuro realça a aparência tridimensional da superfície da mucosa, permitindo aos médicos observar claramente a linha de demarcação e a microestrutura da superfície, ou padrão de criptas. É especialmente útil para delinear lesões planas.

Sua função é muito semelhante a desenhar linhas de contorno em um mapa topográfico. A mucosa gástrica normal contém muitos sulcos e depressões minúsculas. Após a pulverização do corante, ele se acumula nesses sulcos e realça as pregas e o padrão de superfície do estômago. Se uma área se achatar ou se elevar, o corante não adere da mesma forma, e o médico pode reconhecer imediatamente que a textura é anormal. Este método é usado principalmente para determinar a extensão e as bordas de uma lesão.

O método de absorção baseia-se em canais iônicos na membrana celular e pinocitose. Agentes comumente usados incluem azul de metileno, azul de toluidina e violeta de cristal.

Células epiteliais da mucosa madura normal retêm a função absortiva intacta e são capazes de captar o corante para o citoplasma, exibindo assim coloração intensa sob endoscopia. Em contraste, células displásicas ou cancerosas frequentemente apresentam captação de corante prejudicada ou ausente devido à perda de polaridade celular e anormalidades metabólicas.

Este método utiliza corantes como o azul de metileno. O princípio é simples: células normais são ativas e capazes de "captar" o corante, aparecendo azuis; células doentes, devido ao metabolismo anormal ou vitalidade reduzida, absorvem pouco ou nenhum corante.

Ao observar quais áreas são coradas e quais não são, os médicos podem identificar células que se tornaram funcionalmente inativas ou anormais, permitindo biópsias direcionadas mais precisas e melhorando o rendimento diagnóstico.

O método reativo baseia-se em reações químicas que produzem cor entre substâncias específicas e componentes teciduais. O agente mais representativo é a solução de Lugol.

Células epiteliais escamosas normais do esôfago são ricas em glicogênio. Quando expostas à solução de iodo, o glicogênio forma um complexo com o iodo e produz uma coloração marrom característica. Em contraste, células de câncer esofágico precoce e lesões pré-cancerosas têm síntese de glicogênio reduzida ou ausente, portanto, não produzem essa reação de cor após a coloração com iodo, resultando em uma área distinta sem coloração. Este mecanismo não só ajuda a determinar o local da biópsia, mas também auxilia na avaliação da extensão da infiltração tumoral, observando a clareza das margens da lesão. Além disso, o vermelho Congo, como um indicador ácido-base, pode refletir a secreção de ácido gástrico através de sua mudança de cor de vermelho para azul-preto, e é usado para avaliar a função secretora de ácido da mucosa gástrica.

O exemplo mais típico é a solução de Lugol. É uma ferramenta muito útil no exame esofágico. As células da mucosa esofágica normal contêm uma grande quantidade de glicogênio, que serve como reserva de energia, e ficam marrom-escuras quando expostas ao iodo. As células de câncer em estágio inicial, no entanto, consomem energia rapidamente e perdem seu glicogênio, portanto, não mudam de cor após a coloração com iodo e permanecem branco-amareladas.

Isso é semelhante ao uso de um reagente para testar o pH: qualquer área que não mude de cor se torna um alvo suspeito chave. Além disso, existe outro corante chamado vermelho de Congo, que pode ser usado para avaliar a secreção de ácido gástrico através de sua mudança de cor de vermelho para preto, ajudando a determinar se a função da mucosa gástrica é normal.

O método de fluorescência se enquadra no escopo do diagnóstico fotodinâmico. Por meio da injeção intravenosa ou pulverização local de agentes fluorescentes exógenos, como o sódio fluoresceína, a imagem é realizada com base nas diferenças entre o tecido normal e o tecido doente em permeabilidade vascular e taxa metabólica.

O tecido tumoral está geralmente associado à neovascularização e membranas basais incompletas, o que leva ao aumento do vazamento de fluoresceína e à emissão de sinais fluorescentes fortes sob comprimentos de onda de excitação específicos. Este método melhora significativamente a taxa de detecção de pequenas lesões cancerosas e carcinoma in situ, sendo especialmente valioso no monitoramento de acompanhamento do esôfago de Barrett e gastrite atrófica.

Embora a cromoscopia tenha melhorado a sensibilidade diagnóstica, é relativamente trabalhosa, demorada e altamente influenciada por fatores subjetivos. Atualmente, com o desenvolvimento da tecnologia de imagem óptica, técnicas de cromoscopia eletrônica como narrow-band imaging (NBI), blue light imaging (BLI) e linked color imaging (LCI) estão gradualmente substituindo algumas funções da coloração química. Ao alterar o comprimento de onda da luz, essas tecnologias podem destacar a arquitetura microvascular da mucosa sem a necessidade de pulverizar corantes, permitindo o diagnóstico patológico "não invasivo" em tempo real.

Na prática clínica, os médicos precisam avaliar a natureza da lesão do paciente e equilibrar os benefícios diagnósticos da coloração química contra riscos potenciais, como alergia ou danos ao DNA, a fim de escolher a estratégia de exame mais apropriada.