Клиническая диагностика, лечение и профилактика уретральной обструкции у кошек

Уретральная обструкция (УО) является одним из самых распространенных и срочных клинических состояний, в основном встречающимся у молодых котов. Это заболевание вызвано блокировкой уретры, которая препятствует нормальному мочеиспусканию, что может быстро привести к угрожающему жизни гиперкалиемии и острому повреждению почек. Основным фактором является уретральная эмболия, вызванная заболеванием нижних мочевых путей у кошек (FLUTD)/интерстициальным циститом у кошек (FIC); кроме того, уролитиаз и другие редкие заболевания также могут вызывать это заболевание. Своевременная идентификация и вмешательство могут избежать серьезных метаболических и сердечно-сосудистых осложнений, напрямую определяя заболеваемость и смертность пораженных котов. Использование стандартизированных протоколов диагностики и лечения может повысить уровень успешности лечения, при этом уровень выживаемости при выписке пораженных котов достигает более 90%.

Кошки с уретральной обструкцией часто проявляют неспецифические клинические симптомы, такие как анорексия, рвота и вялость. Некоторые владельцы кошек могут сообщать о более специфических мочевых симптомах, таких как дисурия, болезненное мочеиспускание и гематурия. Типичным результатом физикального обследования является пальпируемый, твердый, болезненный и растянутый мочевой пузырь; в то же время большинство пораженных кошек обезвожены, и некоторые могут испытывать брадикардию.

Уретральная обструкция приводит к быстрому перерастяжению мочевого пузыря, что, в свою очередь, вызывает повреждение мочевого пузыря и даже риск его разрыва. Повышенное внутрипузырное давление передается на почки, что приводит к снижению кровотока и фильтрационной функции почек, что вызывает резкий рост уровня калия в крови, метаболический ацидоз и азотемию. Без своевременного активного лечения у пораженных кошек может развиться фатальная брадикардия в течение 24 часов. Хотя у самок кошек также могут проявляться симптомы, связанные с интерстициальным циститом у кошек (такие как болезненное мочеиспускание), у самцов кошек уретра длиннее и резко сужается на конце пениса, что делает уретральную эмболию, вторичную к отеку нижних мочевых путей или кристаллюрии, более вероятной причиной уретральной обструкции.

Основное внимание уделяется проверке способности экзаменуемого выявлять экстренные диагностические элементы, при этом приоритет отдается следующим трем:

Гиперкалиемия является самой срочной угрозой, и аритмия, вызванная устойчивым повышением уровня калия в крови, может привести к остановке сердца. Внутривенное введение глюконата кальция может временно обеспечить защиту сердца; непрерывное внутривенное введение короткодействующего инсулина в сочетании с глюкозой, тербуталином или бикарбонатом натрия также может временно снизить концентрацию ионов калия в крови.

Постренальная азотемия, острое повреждение почек, обезвоживание и шок могут привести к азотемии и гиперфосфатемии. Устранение обструкции уретры и внутривенная замена жидкости кристаллоидными растворами для улучшения почечной фильтрации могут облегчить азотемию в большинстве случаев.

Когда уровни калия в крови поднимаются до опасного диапазона, на электрокардиограмме появляются характерные изменения, включая острые T-волны, уплощенные или отсутствующие P-волны (т.е. предсердная остановка), за которыми следует вторичная брадикардия. У некоторых пораженных кошек частота сердечных сокращений может оставаться нормальной из-за симпатической активности, но характерные аномалии на электрокардиограмме все равно будут сохраняться. Вспомогательные диагностические элементы, такие как общий анализ крови, полный набор биохимических тестов, анализ газов крови, целенаправленное ультразвуковое исследование и мониторинг артериального давления, также являются важными компонентами начальной оценки состояния кошки.

Кошки с уретральной обструкцией испытывают сильную боль. Предпочтительны полные μ-опиоидные агонисты (такие как метадон, гидромрфон); если такие препараты недоступны, можно выбрать бупренорфин. Следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы предотвратить ухудшение и без того нарушенной функции почек у пораженной кошки.

Немедленно установите венозный доступ и начните замену жидкости. Основываясь на предварительных результатах диагностики, если у пострадавшей кошки имеется гиперкалиемия, следует своевременно провести симптоматическое лечение. В то же время необходимо управлять показателями, связанными с шоком, такими как гипотензия и гипотермия. После седирования пострадавшей кошки можно выполнить декомпрессию цистоцентезом; если пострадавшая кошка находится в критическом состоянии, операцию можно провести непосредственно при поступлении, с основной задачей удерживать пострадавшую кошку в неподвижном состоянии. Эта операция может быстро облегчить растяжение мочевого пузыря, снизить давление в уретре и создать условия для последующей катетеризации.

Катетеризация должна проводиться под анестезией, а выбор анестетиков должен определяться в зависимости от тяжести состояния кошки. Бензодиазепины помогают снять спазм уретры; каудальная эпидуральная анестезия может снизить дозу анестетиков и повысить вероятность успешной катетеризации. Во время операции следует использовать полностью смазанный мягкий мочевой катетер, а манипуляции должны быть осторожными. Краткосрочные катетеры должны быть зашиты и зафиксированы, с закрытой системой сбора мочи для непрерывного дренажа мочи. После снятия обструкции аккуратно промойте мочевой пузырь физиологическим раствором.

После стабилизации состояния кошки и устранения обструкции процесс диагностики должен быть дополнительно улучшен: сделайте рентгеновские снимки живота, чтобы подтвердить правильное положение катетера и проверить наличие радиопрозрачных уролитов; соберите образцы мочи перед промывкой катетера для полного набора анализа мочи и посева мочи (если необходимо), чтобы определить, есть ли у пострадавшей кошки инфекция мочевыводящих путей и кристаллы в моче.

Продолжайте внутривенное введение кристаллоидов, вводите анальгетики (бупренорфин в сочетании с габапентином, если необходимо) и регулярно проверяйте показатели крови, пока они не вернутся к норме. Электролиты следует контролировать часто, каждые 2-4 часа до возвращения к норме, и корректировать до каждых 8-12 часов после возвращения к норме; если показатели газов крови у пострадавшей кошки аномальны при первоначальной диагностике, необходимо повторно проверить газовый состав крови, чтобы оценить, облегчена ли ацидемия; показатели функции почек следует проверять ежедневно.

Некоторые пострадавшие кошки будут испытывать очевидную постобструктивную диурезу. Выделение мочи следует контролировать каждые 1-2 часа, а потерянные жидкости тела следует восполнять, регулируя скорость внутривенного введения жидкости, чтобы избежать обезвоживания пострадавшей кошки и адаптироваться к потребностям в диурезе. По мере стабилизации состояния кошки постепенно корректируйте скорость замещения жидкости. Кроме того, следует принять меры, такие как медикаментозное вмешательство, оптимизация окружающей среды и стандартизированные процедуры, чтобы минимизировать стрессовую реакцию пострадавшей кошки во время госпитализации.

После установки катетера как минимум на 24 часа, пригодность для удаления может быть определена на основе следующих четырех показателей:

После удаления катетера необходимо убедиться, что пораженная кошка может самостоятельно и беспрепятственно мочиться. Учитывая, что катетеризация может вызвать ятрогенную инфекцию, после удаления катетера может быть проведена посев мочи на культуру. При выписке назначьте краткосрочные пероральные анальгетики в зависимости от состояния кошки и, при необходимости, антибиотики.

Пожизненный риск рецидива обструкции уретры у кошек составляет до 50%. Владельцам кошек следует напомнить о связанных рисках и симптомах рецидива заболевания, а также информировать о мерах вмешательства для снижения уровня рецидивов. Методы профилактики включают: увеличение потребления воды кошкой (кормление влажным кормом, использование фонтанчиков для воды, размещение большего количества мисок с водой); снижение стрессовых факторов (особенно обращая внимание на изменения в окружающей среде, такие как количество и чистота туалетов); если у пораженной кошки есть кристаллы в моче, кормление специальным кормом для мочевыводящих путей.

Для кошек с рецидивирующей обструкцией уретры можно рассмотреть перинеальную уретростомию (ПУ), но эта операция является инвазивной и может вызвать осложнения, поэтому она не является лечением первого выбора. Если у пострадавшей кошки есть уролиты, следует выполнить цистотомию для удаления камней после полного стабилизирования состояния и нормализации показателей крови, а операция должна быть завершена до удаления катетера, чтобы избежать немедленного рецидива обструкции после операции. После удаления камней следует провести компонентный анализ, чтобы определить тип лечебного корма, который пострадавшая кошка должна есть в течение длительного времени.

Владельцев кошек следует информировать о том, что стресс является основной причиной интерстициального цистита у кошек, и предоставлять им многосторонние профилактические рекомендации, такие как коррекция окружающей среды, диетическое управление и медикаментозное вмешательство.