貓咪尿道阻塞的臨床診斷、治療與預防

尿道阻塞（UO）是最常見且緊急的臨床狀況之一，主要發生在年輕的雄性貓咪身上。這是一種由尿道阻塞引起的疾病，阻止正常排尿，可能迅速導致危及生命的高鉀血症和急性腎損傷。主要誘因是由貓咪下尿路疾病（FLUTD）/貓咪間質性膀胱炎（FIC）引起的尿道栓塞；此外，尿石症和其他罕見疾病也可能引起此病。及時識別和干預可以避免嚴重的代謝和心血管併發症，直接決定受影響貓咪的發病率和死亡率。使用標準化的診斷和治療方案可以提高治療的成功率，受影響貓咪的出院存活率達到90%以上。

患有尿道阻塞的貓咪通常會出現非特異性的臨床症狀，例如食慾不振、嘔吐和嗜睡。一些貓主人可能會報告更具體的尿液症狀，例如排尿困難、排尿疼痛和血尿。典型的身體檢查發現是可觸及的、堅硬的、壓痛的和膨脹的膀胱；同時，大多數受影響的貓咪會出現脫水，有些可能會經歷心動過緩。

尿道阻塞會導致膀胱迅速過度膨脹，進而造成膀胱損傷，甚至有膀胱破裂的風險。膀胱內壓的增加會傳遞至腎臟，導致腎血流和過濾功能下降，造成血鉀水平突然上升、代謝性酸中毒和氮血症。如果不及時進行積極治療，受影響的貓咪可能在24小時內發展為致命的心動過緩。雖然雌性貓也可能出現與貓咪間質性膀胱炎相關的症狀（如排尿疼痛），但雄性貓的尿道較長，並且在陰莖末端急劇變窄，使得由於下尿路水腫或結晶尿引起的尿道栓塞更可能導致尿道阻塞。

重點是測試考生識別緊急診斷項目的能力，優先考慮以下三項：

高鉀血症是最緊急的威脅，持續升高的血鉀可能導致心律不整，進而引發心臟驟停。靜脈注射葡萄糖酸鈣可以暫時提供心臟保護；持續靜脈注射短效胰島素結合葡萄糖、特布他林或碳酸氫鈉也可以暫時降低血鉀離子濃度。

腎後性氮血症、急性腎損傷、脫水和休克都可能導致氮血症和高磷血症。緩解尿道阻塞和靜脈補液使用晶體液以促進腎臟過濾可以在大多數情況下緩解氮血症。

當血鉀水平上升到危險範圍時，心電圖上會出現特徵性變化，包括尖峰的 T 波、平坦或缺失的 P 波（即心房靜止），隨後出現次級心動過緩。在少數受影響的貓中，由於交感神經興奮，心率可能保持正常，但心電圖上的特徵性異常仍然會持續存在。完整的血液計數、全套生化檢測、血氣分析、針對性超聲檢查和血壓監測等輔助診斷項目也是貓咪病情初步評估的重要組成部分。

尿道阻塞的貓會遭受劇烈疼痛。建議優先使用全效 μ-鴉片類致效劑（如美沙酮、氫嗎啡酮）；若無法取得這些藥物，可選擇丁基原啡因。應避免使用非類固醇消炎藥，以免加劇患貓已受損的腎功能。

立即建立靜脈通道並開始液體替代。根據初步診斷結果，如果受影響的貓有高鉀血症，應及時給予對症治療。同時，管理與休克相關的指標，如低血壓和低體溫。在對受影響的貓進行鎮靜後，可以進行膀胱穿刺減壓；如果受影響的貓病情危重，可以在入院時直接進行手術，核心要求是保持受影響的貓靜止。此手術可以快速緩解膀胱膨脹，降低尿道內壓，並為後續的導尿創造條件。

導尿應在麻醉下進行，麻醉藥物的選擇應根據貓的病情嚴重程度來決定。苯二氮平類藥物有助於緩解尿道痙攣；尾部硬膜外麻醉可以減少麻醉藥物的劑量並提高導尿的成功率。在手術過程中，應使用完全潤滑的柔軟尿管，並且操作必須輕柔。短期留置導尿管應縫合固定，並使用封閉式尿液收集系統以進行持續排尿。在解除阻塞後，應用生理鹽水輕輕沖洗膀胱。

在貓咪的狀況穩定並解除阻塞後，診斷過程應進一步改善：進行腹部X光檢查以確認導管的正確位置並檢查是否有放射不透光的尿石；在導管沖洗前收集尿液樣本以進行完整的尿液分析和尿液培養（如有必要），以確定受影響的貓咪是否有尿路感染和結晶尿。

繼續靜脈輸注晶體液，必要時給予鎮痛劑（布洛芬與加巴噴丁聯合使用），並定期檢查血液指標，直到恢復正常。電解質應頻繁監測，每2-4小時檢查一次，直到恢復正常後調整為每8-12小時檢查一次；如果受影響的貓在初步診斷時血氣指標異常，應重新檢查血氣以評估酸中毒是否得到緩解；腎功能指標應每日檢查。

一些受影響的貓會經歷明顯的阻塞後利尿。應每1-2小時監測尿液排出量，並通過調整靜脈輸液速率來補充流失的體液，以避免受影響的貓脫水並適應利尿需求。隨著貓的病情穩定，逐漸調整液體補充速率。此外，應採取藥物干預、環境優化和標準化操作等措施，以最小化受影響貓在住院期間的壓力反應。

導管留置至少 24 小時後，可根據以下四個指標判斷移除的適宜性：

移除導管後，需確認患貓能獨立順暢排尿。考量導尿可能引起醫源性感染，移除導管後可進行尿液培養。出院時，依貓咪狀況給予短期口服止痛藥，必要時給予抗生素。

貓咪尿道阻塞的終身復發風險高達50%。應提醒貓主人有關疾病復發的相關風險和症狀，並告知減少復發率的干預措施。預防方法包括：增加貓咪的水分攝取（餵食濕食、使用飲水機、放置更多水碗）；減少壓力因素（特別注意環境變化，例如貓砂盆的數量和清潔度）；如果受影響的貓咪有結晶尿，則餵食尿路處方食品。

對於有反覆尿道阻塞的貓咪，可以考慮進行會陰尿道造口術（PU），但這個手術是侵入性的，可能會引起併發症，因此並不是首選治療。如果受影響的貓咪有尿石，應在病情完全穩定且血液指標恢復正常後進行膀胱切開術以移除結石，並且手術應在拔除導尿管之前完成，以避免手術後立即再次發生阻塞。在移除結石後，應進行成分分析，以確定受影響的貓咪需要長期食用的處方飼料類型。

應引導貓主人理解壓力是貓間質性膀胱炎的主要誘因，並為其提供多方面的預防建議，例如環境調整、飲食管理及藥物干預。