支氣管鏡檢查中三種操作者站位的詳細說明

如何為不同病情的患者個體化選擇最佳體位，並安排好術者的站位，是每位呼吸科醫師都需掌握的重要技能。以下介紹支氣管鏡檢查中三種常見體位的臨床應用及站位規範。

病患需平躺於檢查台上，於頸部下方墊一枕頭，使頭部能適度後仰，雙手自然置於身體兩側。此體位設計旨在維持呼吸道處於最佳狀態，並便於內視鏡順利置入。

對於醫護人員，主要操作醫師應站立於病患頭部正前方，以便能以理想的視線及操作角度直接面對病患進行操作。內視鏡助手或護理師則建議站立於操作者左側，以便於傳遞器械及提供必要協助。麻醉醫師則位於操作者右側，以便隨時監測病患生命徵象，確保手術安全。

仰臥位是最基本且常用的體位，用於支氣管鏡檢查，可說是呼吸內視鏡檢查醫師的「標準配備」。此體位不僅適用於大多數支氣管鏡診斷與治療操作，包含硬式支氣管鏡，無論是選擇性或緊急內視鏡檢查皆有效。無論是例行檢查或緊急處置，仰臥位都是首選。

此體位的優勢在於非常符合人體工學原理，醫生操作起來特別輕鬆。病人在這個體位下可以充分放鬆肌肉，感覺相對舒適。從站位佈局的角度來看，大家各司其職，整個手術過程順暢有序。特別是對於老年患者、體弱患者或精神緊張的患者，仰臥位可以使手術過程更加順利。

當病患需要採取側臥位時，通常是左側臥位。病患應將枕頭置於與肩膀同高的位置，適度彎曲雙腿以維持舒適的姿勢，並佩戴專用的咬口器以防止意外咬傷內視鏡。

在此情況下，主要操作醫師應站於患者的左側。內鏡助手或護士仍站於操作者左側，維持與仰臥位時相似的協作關係。麻醉醫師則需調整站位，站於患者頭側，以便在不影響操作的情況下監測患者。

側臥位特別適用於需要同時進行支氣管鏡檢查和胃鏡檢查的情況。例如，在食道氣管瘻的治療中，此體位允許在不移動病人的情況下對呼吸道和消化道進行手術，大大提高了手術效率。

此體位的最大優勢在於手術過程中無需進行體位轉換。想像一下，若病患處於麻醉狀態，來回翻動身體不僅耗時，更會增加風險。採用側臥位後，手術時間顯著縮短，麻醉藥物的使用量得以減少，病患的整體風險自然降低。然而，這種站立式的佈局要求醫師具備更靈活的手術技巧，因為其視角和操作角度與常規體位不同，需要一定的適應和訓練。整個團隊也需要調整協作方式，以確保默契配合。

對於只能坐著的病人，我們需要採取坐姿。病人應保持清醒狀態，端坐在高背椅上，背部緊貼椅背，並佩戴固定的咬口器。此姿勢要求病人保持穩定，不可隨意移動。

此時，主刀醫師需直接站在病人對側，與病人面對面進行操作。護理師應站在病人身後，雙手協助固定病人頭部，同時協助醫師固定內視鏡主體，以確保操作穩定。內視鏡助手則站在操作者右側，提供必要的協助。

坐姿主要適用於無法平躺的病人，例如嚴重呼吸困難的病人、胸廓變形的病人（如駝背），或是有其他特殊情況的病人。在這些情況下，坐姿便成為一種可行的解決方案。

坦白說，坐位操作對醫師而言技術要求相當高，因為它打破了傳統的操作習慣。醫師必須直接面對病人，操作角度也完全不同。然而，掌握這項技術對於解決特殊的臨床問題非常有價值。由護理師從後方固定頭部及內視鏡本體至關重要，這直接關係到操作的穩定性。據研究，有些醫院已累積了數千例坐位檢查的成功經驗，證明此法確有其獨到之處。特別是對於肥胖、年長及呼吸窘迫明顯的病人，坐位檢查可以避免胃液逆流，且醫師操作相對省力。

在實際操作中，醫師站位的安排需要遵循幾個核心原則：

首先，應考慮人體工學。站立位置應使醫生能保持自然放鬆的姿勢，避免長時間彎腰或扭轉，減少職業傷害。操作便利性也很重要。站立位置應方便醫生觀察螢幕、操作儀器以及與助手溝通。

團隊合作原則要求各成員的站立位置形成一個合理的工作三角形，使器械傳遞和資訊交換更順暢，並能快速應對緊急情況。最後是安全監測原則：麻醉師的站立位置必須能清晰觀察病患的生命徵象，並隨時準備介入。

在實際工作中，選擇體位和安排站位時需要考慮各種因素：

病患的特定情況非常重要，包括年齡、身體狀況、是否有呼吸困難、頸部及胸椎變形等。不同的身體狀況需要個別化的安排。手術的類型也會影響選擇：是單純的檢查還是治療性的手術？是否需要合併其他內視鏡手術？

不同的麻醉方法有不同的要求。局部麻醉與全身麻醉在體位和站立位上的要求差異很大。例如，坐位通常不適合全身麻醉的病人。此外，手術團隊的經驗：不同的體位和站立位需要團隊具備相應的熟練度，特別是特殊體位下的操作，需要更多的訓練和磨合。

希望本文能幫助臨床醫師更深入地了解支氣管鏡檢查體位選擇與站位佈局的重要性，在實際工作中持續提升診治水平，為患者提供更優質的醫療服務。