消化道出血的四種內視鏡止血技術

本文將以淺顯易懂的方式，介紹消化內視鏡下的四種核心止血技術。

機械止血可說是內視鏡下的「物理攔截術」，其核心在於利用機械力量直接閉合血管或破裂處。

金屬夾止血（鈦夾）是最常用的機械止血方法之一。如同一個小型的「血管夾」，內視鏡確定出血點後，醫師會經由內視鏡的工作通道釋放鈦夾，直接夾住出血的血管或組織撕裂處。此方法特別適用於潰瘍底部可見的血管殘端、息肉切除術後出血，或小型組織撕裂，可達到立即止血的效果。

套紮止血主要用於食道靜脈曲張破裂出血。類似於用橡皮筋綁紮物體，止血器會連接在內視鏡前端。當接觸到靜脈曲張時，會將其吸入止血器並釋放橡皮筋套紮靜脈，造成缺血、壞死，最終纖維化。

機械止血的最大優勢在於其直觀且可靠的效果，對周圍組織的損傷很小。特別是使用鈦夾，成功夾閉血管後，夾子通常會在數天或數週後自行脫落並隨糞便排出，無需二次手術取出。

熱凝止血可被視為一種精準的「組織焊接技術」，利用熱能使組織蛋白質變性凝固，從而封閉出血的血管。

高頻電凝是最經典的熱凝方法。它利用高頻電流通過與出血病灶接觸的電極產生熱量，使組織凝固壞死，形成保護性焦痂以止血。此方法特別適用於潰瘍出血或息肉切除術後出血，但必須精確控制功率，以免造成深層組織損傷。

氬離子電漿凝固術（APC）是一種非接觸式熱凝技術。它透過離子化的氬氣將熱量傳遞到組織表面，能均勻地覆蓋大面積出血區域，特別適用於瀰漫性滲血或表淺性出血。由於其作用深度較淺，相對安全。

熱探針止血結合了機械壓迫和熱凝固。探針直接壓迫出血點，暫時阻斷血流，然後加熱組織進行凝固。這種「先壓後熱」的模式對於活動性潰瘍出血能提供絕佳的效果。

此外，微波凝固是另一種熱凝技術，利用微波產生的熱量來凝固組織蛋白質。醫生將電極插入出血病灶周圍的黏膜下層，調整適當的功率和時間，直到黏膜變白且出血停止。

藥物注射和噴灑止血是透過藥理作用促進血管收縮、加速血液凝固或形成物理屏障來達到止血的方法。

局部藥物噴灑是最簡單的止血方法之一。醫生將噴灑導管經由內視鏡伸入，將止血劑直接塗抹於出血病灶。常見藥物包括去甲腎上腺素（血管收縮）、凝血酶（促進凝固）和蒙塞爾氏液。此方法操作簡便，適用於瀰漫性滲血或小血管出血。

藥物注射止血是將藥物直接注射到出血部位周圍。最常見的是稀釋的腎上腺素（通常為 1:10,000），它通過強烈的血管收縮來幫助止血。也可以注射硬化劑（如勞拉馬克戈爾）或組織黏合劑（如氰基丙烯酸酯）。組織黏合劑注射後會迅速固化，像「超級膠水」一樣封閉血管破裂，特別適用於胃底靜脈曲張破裂出血等危急情況。

藥物止血的優點是相對簡單，不需要複雜的設備。然而，某些藥物（例如腎上腺素）的過量劑量可能會引起心血管副作用，因此醫生必須嚴格控制劑量。

在臨床實踐中，醫生經常根據患者的具體情況結合多種止血技術，以達到更好的止血效果。

合併治療對於活動性出血或高風險病灶具有明顯優勢。例如，對於活動性潰瘍出血，醫師可能會先注射稀釋的腎上腺素以收縮血管、減少出血，然後使用熱探針或高頻電凝進行加強，必要時甚至可加上鈦夾。

這種「注射＋熱凝／機械止血」的組合治療，通常比單一方法能獲得更好的療效，並顯著降低再出血的風險。

聯合治療策略要求醫師具備全面的技術熟練度和豐富的臨床經驗，根據出血原因、類型、嚴重程度以及可用設備，制定個人化的止血方案。

現代內視鏡止血技術已相當成熟。醫師會根據出血的原因、位置和嚴重程度，像技藝精湛的工匠一樣選擇最適合的工具和方法。即使一種方法效果不佳，聯合治療通常也能有效控制出血。

這些微創技術的進步，使許多患者免於手術創傷，並顯著改善了治療效果。