猫尿道梗阻的临床诊断、治疗与预防

尿道梗阻（UO）是最常见和紧急的临床情况之一，主要发生在年轻雄性猫中。这是一种由于尿道阻塞导致的疾病，阻止正常排尿，可能迅速引发危及生命的高钾血症和急性肾损伤。主要诱因是由猫下尿路疾病（FLUTD）/猫间质性膀胱炎（FIC）引起的尿道栓塞；此外，尿石症和其他罕见疾病也可能导致该病。及时识别和干预可以避免严重的代谢和心血管并发症，直接决定受影响猫的发病率和死亡率。使用标准化的诊断和治疗方案可以提高治疗成功率，受影响猫的出院存活率达到90%以上。

患有尿道阻塞的猫通常表现出非特异性的临床症状，如食欲不振、呕吐和嗜睡。一些猫主人可能会报告更具体的尿液症状，如排尿困难、排尿疼痛和血尿。典型的体检发现是可触及的、坚硬的、压痛的和膨胀的膀胱；与此同时，大多数受影响的猫都脱水，有些可能会出现心动过缓。

尿道阻塞会导致膀胱迅速过度膨胀，从而造成膀胱损伤，甚至有膀胱破裂的风险。膀胱内压的增加会传递到肾脏，导致肾血流和滤过功能下降，进而引起血钾水平突然升高、代谢性酸中毒和氮质血症。如果没有及时的积极治疗，受影响的猫可能在24小时内出现致命的心动过缓。虽然雌性猫也可能出现与猫咪间质性膀胱炎相关的症状（如排尿疼痛），但雄性猫的尿道较长，并且在阴茎末端急剧变窄，使得由于下尿路水肿或结晶尿引起的尿道栓塞更可能导致尿道阻塞。

重点是测试考生识别紧急诊断项目的能力，优先考虑以下三项：

高钾血症是最紧急的威胁，持续升高的血钾引起的心律失常可能导致心脏骤停。静脉注射葡萄糖酸钙可以暂时提供心脏保护；持续静脉注射短效胰岛素结合葡萄糖、特布他林或碳酸氢钠也可以暂时降低血钾离子浓度。

肾后性氮质血症、急性肾损伤、脱水和休克都可能导致氮质血症和高磷血症。缓解尿道梗阻和静脉补液使用晶体液以促进肾脏过滤可以在大多数情况下缓解氮质血症。

当血钾水平升高到危险范围时，心电图上会出现特征性变化，包括尖峰T波、平坦或缺失的P波（即心房停顿），随后出现继发性心动过缓。在少数受影响的猫中，心率可能由于交感神经兴奋而保持正常，但心电图上的特征性异常仍然会持续存在。完整的血液计数、全套生化检查、血气分析、针对性超声检查和血压监测等辅助诊断项目也是初步评估猫咪状况的重要组成部分。

患有尿道阻塞的猫会遭受剧烈疼痛。首选全μ-阿片激动剂（如美沙酮、氢吗啡酮）；如果这些药物不可用，可以选择布洛芬。应避免使用非甾体抗炎药，以防加重受影响猫的肾功能损害。

立即建立静脉通道并开始液体替代。根据初步诊断结果，如果受影响的猫有高钾血症，应及时给予对症治疗。同时，管理与休克相关的指标，如低血压和低体温。在对受影响的猫进行镇静后，可以进行膀胱穿刺减压；如果受影响的猫病情危重，可以在入院时直接进行手术，核心要求是保持受影响的猫静止。该手术可以迅速缓解膀胱膨胀，降低尿道内压力，并为后续导尿创造条件。

导尿应在麻醉下进行，麻醉药物的选择应根据猫的病情严重程度来决定。苯二氮卓类药物有助于缓解尿道痉挛；尾部硬膜外麻醉可以减少麻醉药物的用量并提高导尿的成功率。在手术过程中，应使用完全润滑的软尿管，操作必须轻柔。短期留置导尿管应缝合固定，并使用封闭的尿液收集系统以便持续排尿。在解除梗阻后，轻轻用生理盐水冲洗膀胱。

在猫的状况稳定并解除梗阻后，诊断过程应进一步改进：进行腹部X光检查以确认导管的正确位置并检查放射不透光的尿石；在导管冲洗前收集尿液样本，以进行完整的尿液分析和尿液培养（如有必要），以确定受影响的猫是否有尿路感染和结晶尿。

继续静脉输注晶体液，必要时给予镇痛药（布洛芬与加巴喷丁联合使用），并定期检查血液指标，直至恢复正常。电解质应频繁监测，在恢复正常之前每2-4小时监测一次，恢复正常后调整为每8-12小时监测一次；如果受影响猫咪的血气指标在初步诊断时异常，应复查血气以评估酸血症是否得到缓解；肾功能指标应每日检查。

一些受影响的猫会经历明显的梗阻后利尿。应每1-2小时监测尿液排出量，并通过调整静脉输液速率补充失去的体液，以避免受影响猫的脱水，并适应利尿需求。随着猫的病情稳定，逐渐调整液体补充速率。此外，应采取药物干预、环境优化和标准化操作等措施，以尽量减少受影响猫在住院期间的应激反应。

导尿管留置至少24小时后，可以根据以下四个指标判断是否适合拔除：

拔除导尿管后，需要确认受影响的猫能够独立且顺畅地排尿。考虑到导尿可能导致医源性感染，拔管后可以进行尿液培养。出院时，根据猫的情况开短期口服止痛药，如有必要可开抗生素。

猫尿道阻塞的终身复发风险高达50%。猫主人应被提醒相关风险和疾病复发的症状，并告知减少复发率的干预措施。预防方法包括：增加猫的水摄入量（喂食湿粮、使用饮水机、放置更多水碗）；减少压力因素（特别注意环境变化，如猫砂盆的数量和清洁度）；如果受影响的猫有结晶尿，喂食尿路处方粮。

对于有反复尿道阻塞的猫，可以考虑进行会阴尿道造口术（PU），但该手术具有侵入性，可能会导致并发症，因此不是首选治疗。如果受影响的猫有尿石，应在病情完全稳定且血液指标恢复正常后进行膀胱切开术以去除结石，并且手术应在导尿管拔除之前完成，以避免手术后立即复发阻塞。在去除结石后，应进行成分分析，以确定受影响的猫需要长期食用的处方食品类型。

猫主人应被引导理解压力是猫间质性膀胱炎的主要诱因，并为他们提供多方面的预防建议，如环境调整、饮食管理和药物干预。