胃肠道出血的四种内镜止血技术

本文将以通俗易懂的方式，为您讲解消化内镜下的四种核心止血技术。

机械止血可以形象地理解为一种内镜下的“物理拦截术”，其核心是通过机械力直接闭合血管或破口。

金属夹止血（钛夹）是最常用的机械止血方法之一。它就像一个微小的“血管夹”，内镜医生在识别出血点后，通过内镜的工作通道释放钛夹，直接夹闭出血的血管或组织撕裂处。这种方法特别适用于溃疡底部可见的血管残端、息肉切除术后出血或小的组织撕裂，可立即达到止血效果。

套扎止血主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血。类似于用橡皮筋捆绑物体，将套扎器安装在内镜前端。当接触到曲张的静脉时，将其吸入套扎器，然后释放橡皮筋套扎静脉，导致其缺血、坏死，最终纤维化。

机械止血最大的优点是其直观可靠的效果，对周围组织的损伤小。特别是使用钛夹，成功夹闭血管后，钛夹通常在几天或几周后自行脱落，随粪便排出，无需二次手术取出。

热凝止血可以看作是一种精准的“组织焊接技术”，它利用热量使组织蛋白变性凝固，从而封闭出血的血管。

高频电凝是最经典的物理止血方法。它利用高频电流通过接触出血病灶的电极产生的热量，使组织凝固坏死，形成保护性焦痂以达到止血目的。此方法特别适用于溃疡出血或术后出血，但必须精确控制功率，以避免深层组织损伤。

氩离子凝固术（APC）是一种非接触式热凝技术。它通过电离氩气将热量传递到组织表面，能够均匀覆盖大面积出血区域，尤其适用于弥漫性渗血或表浅出血。其作用深度较浅，相对安全。

热探头止血结合了机械压迫和热凝。探头直接压迫出血点，暂时阻断血流，然后加热组织进行凝固。这种“先压迫后加热”的模式对于活动性溃疡出血能取得优异的效果。

此外，微波凝固是另一种热疗技术，利用微波产生的热量凝固组织蛋白。医生将电极插入出血病灶周围的黏膜下层，调整适当的功率和持续时间，直到黏膜变白且出血停止。

药物注射和喷洒止血是通过药理作用促进血管收缩、加速血液凝固或形成物理屏障来实现止血的方法。

局部药物喷洒是最简单的止血方法之一。医生通过内镜插入喷洒导管，将止血药物直接喷洒到出血病灶上。常用药物包括去甲肾上腺素（促进血管收缩）、凝血酶（促进凝血）和蒙塞尔溶液。该方法操作简便，适用于弥漫性渗血或小血管出血。

药物注射止血是指将药物直接注射到出血部位周围。最常用的是稀释的肾上腺素（通常为1:10,000），它通过强烈的血管收缩来帮助止血。也可以注射硬化剂（如月桂醇）或组织粘合剂（如氰基丙烯酸酯）。组织粘合剂注射后会迅速固化，像“超级胶水”一样封堵血管破裂，尤其适用于贲门静脉曲张破裂出血等危急情况。

药物止血的优点是相对简单，无需复杂设备。但是，某些药物（如肾上腺素）的过量使用可能会引起心血管副作用，因此医生必须严格控制剂量。

在临床实践中，医生常根据患者的具体情况联合使用多种止血技术，以达到更好的止血效果。

联合治疗对于活动性出血或高危病变具有明显优势。例如，对于活动性溃疡出血，医生可能会先注射稀释的肾上腺素以收缩血管、减少出血，然后使用热探头或高频电凝进行巩固，必要时甚至可以加上钛夹。

这种“注射+热凝/机械止血”的联合治疗方法，通常比单一方法能获得更好的疗效，并显著降低再出血的风险。

联合治疗策略要求医生具备全面的技术熟练度和丰富的临床经验，根据出血原因、类型、严重程度以及可用设备，制定个体化的止血方案。

现代内镜止血技术已相当成熟。医生根据出血的原因、部位和严重程度，像技艺精湛的工匠一样选择最合适的工具和方法。即使一种方法不理想，联合治疗通常也能有效控制出血。

这些微创技术的进步使许多患者免受了手术创伤，并显著改善了治疗效果。