Klinische Diagnose, Behandlung und Prävention der felinen Harnröhrenobstruktion

Urethral obstruction (UO) ist eine der häufigsten und dringendsten klinischen Erkrankungen, die hauptsächlich bei jungen männlichen Katzen auftritt. Es handelt sich um eine Krankheit, die durch eine Harnröhrenblockade verursacht wird, die das normale Urinieren verhindert und schnell zu lebensbedrohlicher Hyperkaliämie und akutem Nierenversagen führen kann. Der Hauptauslöser ist die Harnröhrenembolie, die durch die feline untere Harnwegserkrankung (FLUTD)/feline interstitielle Zystitis (FIC) verursacht wird; außerdem können Urolithiasis und andere seltene Krankheiten ebenfalls die Erkrankung verursachen. Eine rechtzeitige Identifizierung und Intervention kann schwerwiegende metabolische und kardiovaskuläre Komplikationen vermeiden und bestimmt direkt die Morbidität und Mortalität der betroffenen Katzen. Die Anwendung standardisierter Diagnose- und Behandlungsprotokolle kann die Erfolgsquote der Behandlung verbessern, wobei die Entlassungsüberlebensrate der betroffenen Katzen über 90 % liegt.

Katzen mit Harnröhrenobstruktion zeigen oft unspezifische klinische Symptome wie Anorexie, Erbrechen und Lethargie. Einige Katzenbesitzer berichten möglicherweise von spezifischeren Harnsymptomen wie Dysurie, schmerzhaftem Wasserlassen und Hämaturie. Ein typischer Befund bei der körperlichen Untersuchung ist eine tastbare, feste, druckempfindliche und distendierte Harnblase; gleichzeitig sind die meisten betroffenen Katzen dehydriert, und einige können Bradykardie erfahren.

Urethralobstruktion führt zu einer schnellen Überdehnung der Blase, die wiederum Blasenschäden und sogar das Risiko eines Blasenrisses verursacht. Der erhöhte intravesikale Druck wird auf die Nieren übertragen, was zu einer verringerten Nierenblutversorgung und Filtrationsfunktion führt, was zu einem plötzlichen Anstieg der Blutkaliumspiegel, metabolischer Azidose und Azotämie führt. Ohne rechtzeitige aktive Behandlung können betroffene Katzen innerhalb von 24 Stunden eine tödliche Bradykardie entwickeln. Obwohl auch weibliche Katzen Symptome im Zusammenhang mit der feline interstitiellen Zystitis (wie schmerzhafter Urinierung) zeigen können, haben männliche Katzen eine längere Harnröhre, die sich am Ende des Penis scharf verengt, was es wahrscheinlicher macht, dass eine Harnröhrenembolie infolge von Ödemen der unteren Harnwege oder Kristallurie eine Harnröhrenobstruktion verursacht.

Der Fokus liegt darauf, die Fähigkeit des Prüflings zu testen, Notfalldiagnosepunkte zu identifizieren, wobei den folgenden drei Priorität eingeräumt wird:

Hyperkaliämie ist die dringendste Bedrohung, und Arrhythmien, die durch eine anhaltende Erhöhung des Blutkaliums verursacht werden, können zu einem Herzstillstand führen. Die intravenöse Infusion von Calciumgluconat kann vorübergehend einen Herzschutz bieten; die kontinuierliche intravenöse Infusion von kurz wirkendem Insulin in Kombination mit Glukose allein, Terbutalin oder Natriumbicarbonat kann ebenfalls vorübergehend die Konzentration von Blutkaliumionen reduzieren.

Postrenale Azotämie, akutes Nierenversagen, Dehydration und Schock können alle zu Azotämie und Hyperphosphatämie führen. Die Beseitigung einer Harnröhrenobstruktion und die intravenöse Flüssigkeitsersatztherapie mit Kristalloiden zur Förderung der Nierenfiltration können in den meisten Fällen Azotämie lindern.

Wenn die Kaliumspiegel im Blut in den gefährlichen Bereich steigen, treten charakteristische Veränderungen im Elektrokardiogramm auf, einschließlich spitz zulaufender T-Wellen, abgeflachter oder fehlender P-Wellen (d.h. Vorhofflattern), gefolgt von sekundärer Bradykardie. Bei einigen betroffenen Katzen kann die Herzfrequenz aufgrund sympathischer Erregung normal bleiben, aber die charakteristischen Abnormalitäten im Elektrokardiogramm bleiben dennoch bestehen. Hilfsdiagnosetests wie das vollständige Blutbild, eine vollständige Reihe biochemischer Tests, die Blutgasanalyse, gezielte Ultraschalluntersuchungen und die Blutdrucküberwachung sind ebenfalls wichtige Bestandteile der ersten Beurteilung des Zustands der Katze.

Katzen mit Harnröhrenverengung leiden unter starken Schmerzen. Vollständige μ-Opioid-Agonisten (wie Methadon, Hydromorphon) werden bevorzugt; falls solche Medikamente nicht verfügbar sind, kann Buprenorphin ausgewählt werden. Nichtsteroidale Antirheumatika sollten vermieden werden, um eine Verschlechterung der bereits beeinträchtigten Nierenfunktion der betroffenen Katze zu verhindern.

Stellen Sie sofort einen intravenösen Zugang her und beginnen Sie mit der Flüssigkeitsersatztherapie. Basierend auf den vorläufigen Diagnoseergebnissen sollte, wenn die betroffene Katze Hyperkaliämie hat, eine symptomatische Behandlung zeitnah erfolgen. Gleichzeitig sollten schockbedingte Indikatoren wie Hypotonie und Hypothermie behandelt werden. Nach der Sedierung der betroffenen Katze kann eine Zystozentese-Dekompression durchgeführt werden; wenn die betroffene Katze kritisch krank ist, kann der Eingriff direkt bei der Aufnahme durchgeführt werden, wobei die Kernanforderung darin besteht, die betroffene Katze ruhig zu halten. Dieser Eingriff kann schnell eine Blasenüberdehnung lindern, den intraurethralen Druck reduzieren und Bedingungen für die anschließende Katheterisierung schaffen.

Die Katheterisierung sollte unter Anästhesie durchgeführt werden, und die Wahl der Anästhetika sollte entsprechend der Schwere des Zustands der Katze bestimmt werden. Benzodiazepine helfen, den Harnröhrenkrampf zu lindern; eine kaudale Epiduralanästhesie kann die Dosierung der Anästhetika reduzieren und die Erfolgsquote der Katheterisierung verbessern. Während des Eingriffs sollte ein vollständig geschmierter weicher Harnkatheter verwendet werden, und der Eingriff muss sanft erfolgen. Kurzzeit-Überwachungskatheter sollten genäht und fixiert werden, mit einem geschlossenen Urinauffangsystem für die kontinuierliche Urinableitung. Nach der Beseitigung der Obstruktion sollte die Blase vorsichtig mit Kochsalzlösung gespült werden.

Nachdem der Zustand der Katze stabilisiert ist und die Obstruktion behoben wurde, sollte der diagnostische Prozess weiter verbessert werden: abdominale Röntgenaufnahmen machen, um die korrekte Position des Katheters zu bestätigen und nach röntgendichten Urolithen zu suchen; Urinproben vor dem Spülen des Katheters sammeln für ein vollständiges Set von Urinanalysen und Urinkultur (falls notwendig), um festzustellen, ob die betroffene Katze eine Harnwegsinfektion und Kristallurie hat.

Setzen Sie die intravenöse Infusion von Kristalloiden fort, verabreichen Sie Analgetika (Buprenorphin in Kombination mit Gabapentin, falls erforderlich), und überprüfen Sie regelmäßig die Blutwerte, bis sie wieder normal sind. Elektrolyte sollten häufig, alle 2-4 Stunden, überwacht werden, bis sie wieder normal sind, und danach alle 8-12 Stunden angepasst werden; wenn die Blutgasanzeigen der betroffenen Katze bei der Erstdiagnose abnormal sind, sollte das Blutgas überprüft werden, um zu beurteilen, ob die Azidämie gelindert ist; die Nierenfunktionswerte sollten täglich überprüft werden.

Einige betroffene Katzen werden eine offensichtliche post-obstruktive Diurese erleben. Die Urinproduktion sollte alle 1-2 Stunden überwacht werden, und die verlorenen Körperflüssigkeiten sollten durch Anpassung der intravenösen Flüssigkeitsrate ergänzt werden, um eine Dehydration der betroffenen Katze zu vermeiden und den diuretischen Bedürfnissen gerecht zu werden. Wenn sich der Zustand der Katze stabilisiert, sollte die Flüssigkeitsersatzrate schrittweise angepasst werden. Darüber hinaus sollten Maßnahmen wie medikamentöse Intervention, Umweltoptimierung und standardisierte Verfahren ergriffen werden, um die Stressreaktion der betroffenen Katze während des Krankenhausaufenthalts zu minimieren.

Nachdem der Katheter mindestens 24 Stunden eingelegt ist, kann die Eignung zur Entfernung anhand der folgenden vier Indikatoren beurteilt werden:

Nach der Katheterentfernung ist es notwendig zu bestätigen, dass die betroffene Katze unabhängig und reibungslos urinieren kann. Da die Katheterisierung eine iatrogene Infektion verursachen kann, kann nach der Katheterentfernung eine Urinkultur durchgeführt werden. Bei der Entlassung sollten je nach Zustand der Katze kurzfristige orale Analgetika und gegebenenfalls Antibiotika verschrieben werden.

Das lebenslange Rückfallrisiko einer feline Harnröhrenobstruktion liegt bei bis zu 50 %. Katzenbesitzer sollten auf die damit verbundenen Risiken und Symptome eines Krankheitsrückfalls hingewiesen werden und über Maßnahmen zur Intervention informiert werden, um die Rückfallrate zu senken. Zu den Präventionsmethoden gehören: die Erhöhung der Wasseraufnahme der Katze (Fütterung mit Nassfutter, Verwendung von Trinkbrunnen, Bereitstellung von mehr Wassernäpfen); Reduzierung von Stressfaktoren (insbesondere Aufmerksamkeit auf Umweltveränderungen, wie die Anzahl und Sauberkeit der Katzentoiletten); wenn die betroffene Katze Kristallurie hat, Fütterung mit spezieller Diät für Harnwege.

Für Katzen mit wiederkehrenden Harnröhrenobstruktionen kann eine perineale Urethrostomie (PU) in Betracht gezogen werden, jedoch ist dieser Eingriff invasiv und kann Komplikationen verursachen, weshalb er nicht die erste Wahl der Behandlung ist. Wenn die betroffene Katze Urolithen hat, sollte eine Zystotomie durchgeführt werden, um die Steine zu entfernen, nachdem der Zustand vollständig stabilisiert ist und die Blutwerte wieder normal sind. Der Eingriff sollte vor der Katheterentfernung abgeschlossen sein, um eine sofortige Wiederkehr der Obstruktion nach der Operation zu vermeiden. Nach der Steinentfernung sollte eine Komponentenanalyse durchgeführt werden, um die Art des Futterrezepts zu bestimmen, das die betroffene Katze langfristig benötigt.

Katzenbesitzer sollten darauf hingewiesen werden, dass Stress die Hauptursache für interstitielle Zystitis bei Katzen ist, und ihnen sollten vielschichtige Präventionsvorschläge unterbreitet werden, wie z. B. Umweltanpassung, Ernährungsmanagement und medikamentöse Intervention.