Explicación Detallada de Tres Posiciones del Operador en Broncoscopia

Cómo seleccionar individualmente la posición óptima para pacientes con diferentes afecciones y organizar la posición de pie del médico es una habilidad importante que todo neumólogo debe dominar. A continuación, se presentan las aplicaciones clínicas y las especificaciones de la posición de pie de tres posiciones comunes en broncoscopia.

El paciente debe acostarse boca arriba en la mesa de exploración, con una almohada colocada por encima de los hombros para permitir que la cabeza se incline hacia atrás moderadamente, y las manos colocadas de forma natural a ambos lados del cuerpo. El diseño de esta posición es para mantener la vía aérea en las mejores condiciones y facilitar la inserción suave del endoscopio.

Para los médicos, el médico principal debe pararse directamente frente a la cabeza del paciente, para que puedan operar directamente frente al paciente con una línea de visión y un ángulo de operación ideales. El asistente de endoscopia o la enfermera deben preferiblemente pararse en el lado izquierdo del operador para pasar convenientemente los instrumentos y brindar la asistencia necesaria. El anestesiólogo se posiciona en el lado derecho del operador para monitorear los signos vitales del paciente en cualquier momento y garantizar la seguridad quirúrgica.

La posición supina es la posición más básica y comúnmente utilizada en broncoscopia, y se puede decir que es el "equipo estándar" para los endoscopistas respiratorios. Esta posición no solo es adecuada para la mayoría de las operaciones de diagnóstico y tratamiento de broncoscopia, incluida la broncoscopia rígida, sino que también es eficaz tanto en endoscopias electivas como de emergencia. Ya sea un examen de rutina o un tratamiento de emergencia, la posición supina es la primera opción.

La ventaja de esta posición es que está muy en línea con los principios ergonómicos, lo que facilita especialmente la operación para los médicos. Los pacientes pueden relajar completamente sus músculos en esta posición y sentirse relativamente cómodos. Desde la perspectiva de la disposición de pie, cada uno cumple con sus propias funciones, y todo el proceso de operación es fluido y ordenado. Especialmente para pacientes ancianos, débiles o con tensión mental, la posición supina puede hacer que el proceso quirúrgico sea más fluido.

Cuando un paciente necesita adoptar la posición de decúbito lateral, generalmente es la posición de decúbito lateral izquierdo. El paciente debe colocar una almohada al mismo nivel que los hombros, flexionar moderadamente las piernas para mantener una postura cómoda y usar un protector bucal especial para prevenir mordeduras accidentales del endoscopio.

En este caso, el médico cirujano principal debe situarse en el lado izquierdo del paciente. El asistente de endoscopia o la enfermera siguen situándose en el lado izquierdo del operador, manteniendo una relación de cooperación similar a la de la posición supina. El anestesiólogo necesita ajustar su posición y situarse en la cabecera del paciente, para poder monitorizar al paciente sin obstaculizar la intervención.

La posición de decúbito lateral es particularmente adecuada para casos que requieren broncoscopia y gastroscopia combinadas simultáneamente. Por ejemplo, en el tratamiento de fístulas esofagotraqueales, esta posición permite operar tanto en las vías respiratorias como en las digestivas sin mover al paciente, mejorando enormemente la eficiencia quirúrgica.

La mayor ventaja de esta posición es que evita la conversión de posición durante la operación. Imagine que si el paciente está bajo anestesia, girar el cuerpo de un lado a otro no solo consume tiempo sino que también aumenta el riesgo. Después de adoptar la posición de decúbito lateral, el tiempo de operación se acorta significativamente, la cantidad de anestésicos puede reducirse y el riesgo general del paciente disminuye naturalmente. Sin embargo, esta disposición de pie requiere que los médicos tengan habilidades de operación más flexibles, porque la perspectiva y el ángulo de operación son diferentes de la posición convencional, lo que requiere una cierta cantidad de adaptación y entrenamiento. Todo el equipo también necesita ajustar el método de cooperación para garantizar una coordinación tácita.

Para los pacientes que solo pueden sentarse, necesitamos adoptar la posición sentada. El paciente debe sentarse erguido en una silla de respaldo alto en estado de conciencia, con la espalda apoyada en el respaldo, y usar un protector bucal fijo. Esta postura requiere que el paciente permanezca estable y no se mueva al azar.

En este momento, el médico cirujano principal debe colocarse directamente frente al paciente y operar cara a cara con él. La enfermera debe situarse detrás del paciente, usar ambas manos para ayudar a fijar la cabeza del paciente y, al mismo tiempo, ayudar al médico a fijar el cuerpo del endoscopio para garantizar una operación estable. El asistente del endoscopista se coloca en el lado derecho del operador para brindar la asistencia necesaria.

La posición sentada es principalmente adecuada para pacientes que no pueden acostarse planos, como pacientes con disnea severa, pacientes con deformidades torácicas (como joroba) o pacientes con otras condiciones especiales. En tales casos, la posición sentada se convierte en una solución factible.

Para ser honesto, la operación en posición sentada tiene requisitos técnicos bastante altos para los médicos porque rompe los hábitos operativos convencionales. Los médicos tienen que mirar directamente al paciente y el ángulo de operación es completamente diferente. Sin embargo, dominar esta técnica es muy valioso para resolver problemas clínicos especiales. Es crucial que la enfermera fije la cabeza y el cuerpo del endoscopio desde atrás, lo que está directamente relacionado con la estabilidad de la operación. Según investigaciones, algunos hospitales han acumulado experiencia exitosa en miles de exámenes en posición sentada, lo que demuestra que este método tiene ventajas únicas. Especialmente para pacientes obesos, ancianos y pacientes con disnea evidente, el examen en posición sentada puede evitar el reflujo de jugo gástrico y es relativamente menos laborioso para los médicos operar.

En la operación real, la disposición de las posiciones de pie de los médicos debe seguir varios principios fundamentales:

Primero, se debe considerar la ergonomía. La posición de pie debe permitir a los médicos mantener una postura natural y relajada, evitar encorvarse o torcerse durante mucho tiempo y reducir las lesiones ocupacionales. La conveniencia operativa también es importante. La posición de pie debe facilitar que los médicos observen la pantalla, operen instrumentos y se comuniquen con los asistentes.

El principio de cooperación en equipo requiere que las posiciones de pie de cada miembro formen un triángulo de trabajo razonable, de modo que la entrega de instrumentos y el intercambio de información sean más fluidos, y las situaciones de emergencia se puedan manejar rápidamente. Finalmente, el principio de monitoreo de seguridad: la posición de pie del anestesiólogo debe permitir observar claramente los signos vitales del paciente y estar listo para intervenir en cualquier momento.

En el trabajo práctico, se deben considerar varios factores al seleccionar una posición y organizar una posición de pie:

Las condiciones específicas del paciente son muy importantes, incluyendo edad, condición física, presencia de disnea, presencia de deformidades cervicales y torácicas, etc. Las diferentes condiciones físicas requieren arreglos individualizados. El tipo de cirugía también afecta la selección: ¿es un examen simple o una operación terapéutica? ¿Es necesario combinar otras operaciones endoscópicas?

Los diferentes métodos de anestesia tienen diferentes requisitos. Los requisitos de posición y posición de pie son bastante diferentes entre la anestesia local y la anestesia general. Por ejemplo, la posición sentada generalmente no es adecuada para pacientes bajo anestesia general. Además, la experiencia del equipo quirúrgico: diferentes posiciones y posiciones de pie requieren que el equipo tenga la competencia correspondiente, especialmente las operaciones en posiciones especiales, que requieren más entrenamiento y adaptación.

Se espera que este artículo pueda ayudar a los médicos a comprender mejor la importancia de la selección de la posición de la broncoscopia y la disposición de la posición de pie, mejorar continuamente el nivel de diagnóstico y tratamiento en el trabajo práctico y brindar a los pacientes servicios médicos de mayor calidad.