Cuatro técnicas de hemostasia endoscópica para el sangrado gastrointestinal

Este artículo explicará las cuatro técnicas principales de hemostasia en endoscopia digestiva de una manera fácil de entender.

La hemostasia mecánica puede describirse como una "técnica de intercepción física" endoscópica, cuyo núcleo es cerrar directamente los vasos sanguíneos o las rupturas mediante fuerza mecánica.

La hemostasia con clips metálicas (clips de titanio) es uno de los métodos mecánicos más utilizados. Como una pequeña "pinza vascular", después de que la endoscopia identifica el sitio de sangrado, el médico libera el clip de titanio a través del canal de trabajo del endoscopio para pinzar directamente el vaso sangrante o el desgarro tisular. Este método es especialmente adecuado para muñones vasculares visibles en la base de úlceras, sangrado después de polipectomía o pequeñas laceraciones tisulares, logrando hemostasia inmediata.

La ligadura hemostática se utiliza principalmente para el sangrado de várices esofágicas rotas. Similar a ligar objetos con bandas elásticas, se acopla un ligador a la parte frontal del endoscopio. Al contactar con la várice, esta es aspirada hacia el ligador y se libera una banda elástica para ligar la vena, provocando isquemia, necrosis y eventual fibrosis.

La mayor ventaja de la hemostasia mecánica es su efecto intuitivo y fiable, con poco daño a los tejidos circundantes. Especialmente con clips de titanio, después de pinzar con éxito el vaso, el clip generalmente se desprende espontáneamente después de días o semanas y se excreta con las heces, sin necesidad de una segunda operación para su extracción.

La hemostasia por coagulación térmica puede considerarse una "técnica de soldadura de tejidos" precisa, que desnaturaliza y coagula las proteínas del tejido utilizando calor para sellar los vasos sanguíneos sangrantes.

La electrocoagulación de alta frecuencia es el método térmico más clásico. Utiliza el calor generado por una corriente de alta frecuencia a través de un electrodo en contacto con la lesión sangrante para coagular y necrosar el tejido, formando una escara protectora para la hemostasia. Este método es particularmente adecuado para el sangrado de úlceras o el sangrado post-polipectomía, pero la potencia debe controlarse con precisión para evitar lesiones en tejidos profundos.

La coagulación con plasma de argón (APC) es una técnica de coagulación térmica sin contacto. Transfiere calor a la superficie del tejido a través de gas argón ionizado, cubriendo áreas de sangrado grandes de manera uniforme, especialmente para exudados difusos o sangrado superficial. Con una profundidad de efecto superficial, es relativamente seguro.

La hemostasia con sonda térmica combina compresión mecánica y coagulación térmica. La sonda comprime directamente el punto de sangrado para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo, luego calienta para coagular el tejido. Este modo de "primero comprimir, luego calentar" proporciona excelentes resultados para el sangrado activo de úlceras.

Además, la coagulación por microondas es otra técnica térmica que coagula las proteínas del tejido utilizando el calor generado por microondas. El médico inserta un electrodo en la submucosa alrededor de la lesión sangrante, ajusta la potencia y la duración apropiadas hasta que la mucosa se vuelve blanca y el sangrado se detiene.

La inyección y pulverización de fármacos para hemostasia son métodos que logran la hemostasia promoviendo la vasoconstricción, acelerando la coagulación sanguínea o formando una barrera física a través de efectos farmacológicos.

La pulverización local de fármacos es uno de los métodos hemostáticos más sencillos. El médico inserta un catéter de pulverización a través del endoscopio para aplicar agentes hemostáticos directamente en la lesión sangrante. Los fármacos comunes incluyen norepinefrina (vasoconstricción), trombina (promueve la coagulación) y solución de Monsel. Es fácil de realizar y adecuado para sangrado difuso o sangrado de pequeños vasos.

La hemostasia por inyección de fármacos consiste en inyectar fármacos directamente alrededor del sitio de sangrado. El más común es la epinefrina diluida (generalmente 1:10.000), que ayuda a detener el sangrado mediante una fuerte vasoconstricción. También se pueden inyectar agentes esclerosantes (como el lauromacrogol) o adhesivos tisulares (como el cianoacrilato). El adhesivo tisular se solidifica rápidamente después de la inyección, sellando las rupturas vasculares como "super pegamento", especialmente para condiciones críticas como el sangrado por varices gástricas fundales rotas.

La ventaja de la hemostasia farmacológica es su relativa simplicidad sin equipos complejos. Sin embargo, dosis excesivas de algunos fármacos (por ejemplo, epinefrina) pueden causar efectos secundarios cardiovasculares, por lo que los médicos deben controlar estrictamente la dosis.

En la práctica clínica, los médicos a menudo combinan múltiples técnicas hemostáticas según la condición específica del paciente para lograr mejores efectos hemostáticos.

La terapia combinada muestra ventajas obvias para el sangrado activo o las lesiones de alto riesgo. Por ejemplo, para el sangrado activo de úlceras, el médico puede inyectar primero epinefrina diluida para contraer los vasos y reducir el sangrado, luego usar una sonda térmica o electrocoagulación de alta frecuencia para reforzar, e incluso agregar un clip de titanio si es necesario.

Esta combinación de "inyección + hemostasia térmica/mecánica" a menudo produce mejores resultados que un solo método y reduce significativamente el riesgo de resangrado.

Las estrategias de terapia combinada requieren que los médicos tengan una competencia técnica integral y una rica experiencia clínica, formulando planes hemostáticos individualizados basados en la causa, el tipo, la gravedad del sangrado y el equipo disponible.

Las técnicas modernas de hemostasia endoscópica están bien establecidas. Basándose en la causa, la ubicación y la gravedad del sangrado, los médicos seleccionan las herramientas y los métodos más apropiados como artesanos expertos. Incluso si un método no es satisfactorio, la terapia combinada generalmente puede controlar el sangrado de manera efectiva.

Los avances en estas técnicas mínimamente invasivas han evitado a muchos pacientes el trauma quirúrgico y han mejorado significativamente los resultados terapéuticos.