تشخیص بالینی، درمان و پیشگیری از انسداد مجرای ادراری گربه‌ها

انسداد مجرای ادراری (UO) یکی از شایع‌ترین و فوری‌ترین شرایط بالینی است که عمدتاً در گربه‌های نر جوان رخ می‌دهد. این بیماری ناشی از انسداد مجرای ادراری است که مانع از ادرار کردن طبیعی می‌شود و می‌تواند به سرعت منجر به هایپرکالمی تهدیدکننده زندگی و آسیب حاد کلیه شود. عامل اصلی این بیماری، آمبولی مجرای ادراری ناشی از بیماری‌های دستگاه ادراری تحتانی گربه (FLUTD) / سیستیت بینابینی گربه (FIC) است؛ علاوه بر این، سنگ‌های ادراری و سایر بیماری‌های نادر نیز ممکن است باعث بروز این بیماری شوند. شناسایی و مداخله به موقع می‌تواند از عوارض متابولیک و قلبی عروقی جدی جلوگیری کند و به طور مستقیم بر میزان بیماری و مرگ و میر گربه‌های مبتلا تأثیر بگذارد. استفاده از پروتکل‌های تشخیص و درمان استاندارد می‌تواند نرخ موفقیت درمان را افزایش دهد، به طوری که نرخ بقای گربه‌های مبتلا در زمان ترخیص به بیش از 90٪ می‌رسد.

گربه‌ها با انسداد مجرای ادراری اغلب علائم بالینی غیر خاصی مانند بی‌اشتهایی، استفراغ و کسالت نشان می‌دهند. برخی از صاحبان گربه ممکن است علائم ادراری خاص‌تری مانند دیسوری، ادرار دردناک و هماتوری را گزارش کنند. یک یافته معمول در معاینه فیزیکی، مثانه ادراری قابل لمس، سفت، حساس و متورم است؛ در عین حال، بیشتر گربه‌های مبتلا دچار کم‌آبی هستند و برخی ممکن است برادیکاردی را تجربه کنند.

انسداد مجرای ادراری منجر به اتساع سریع مثانه می‌شود که به نوبه خود باعث آسیب به مثانه و حتی خطر پارگی مثانه می‌گردد. افزایش فشار داخل مثانه به کلیه‌ها منتقل می‌شود و منجر به کاهش جریان خون کلیوی و عملکرد فیلتر کردن می‌گردد که این امر باعث افزایش ناگهانی سطح پتاسیم خون، اسیدوز متابولیک و ازوتمی می‌شود. بدون درمان فعال به موقع، گربه‌های مبتلا ممکن است در عرض ۲۴ ساعت دچار برادیکاردی کشنده شوند. اگرچه گربه‌های ماده نیز ممکن است علائم مربوط به سیستیت بینابینی گربه‌ها (مانند ادرار دردناک) را نشان دهند، اما گربه‌های نر دارای مجرای ادراری طولانی‌تری هستند که در انتهای آلت تناسلی به شدت باریک می‌شود و این امر احتمال انسداد مجرای ادراری ناشی از ادم دستگاه ادراری تحتانی یا کریستالوری را بیشتر می‌کند.

تمرکز بر آزمایش توانایی آزمون‌دهنده در شناسایی موارد تشخیصی اضطراری است، با اولویت به سه مورد زیر:

هیپرکالمی تهدید فوری‌ترین است و آریتمی ناشی از افزایش پایدار پتاسیم خون ممکن است به ایست قلبی منجر شود. تزریق وریدی گلوکونات کلسیم می‌تواند به طور موقت از قلب محافظت کند؛ تزریق وریدی مداوم انسولین کوتاه‌اثر به همراه گلوکز به تنهایی، تربوتالین یا بی‌کربنات سدیم نیز می‌تواند به طور موقت غلظت یون پتاسیم خون را کاهش دهد.

آزوتمی پس از کلیوی، آسیب حاد کلیه، کم‌آبی و شوک می‌توانند همگی به آزوتمی و هایپرفسفاتمی منجر شوند. رفع انسداد مجرای ادراری و جایگزینی مایعات وریدی با کریستالوئیدها برای ترویج فیلتراسیون کلیوی می‌تواند در اکثر موارد آزوتمی را کاهش دهد.

زمانی که سطح پتاسیم خون به محدوده خطرناک افزایش یابد، تغییرات مشخصی در الکتروکاردیوگرام ظاهر خواهد شد، از جمله امواج T نوک‌تیز، امواج P صاف یا غایب (یعنی ایست قلبی دهلیزی)، که با برادی‌کاردی ثانویه همراه است. در چند گربه مبتلا، ضربان قلب ممکن است به دلیل تحریک سمپاتیک طبیعی باقی بماند، اما ناهنجاری‌های مشخص در الکتروکاردیوگرام همچنان ادامه خواهد داشت. اقلام تشخیصی کمکی مانند شمارش کامل خون، مجموعه کامل آزمایش‌های بیوشیمیایی، تجزیه و تحلیل گاز خون، معاینه سونوگرافی هدفمند و نظارت بر فشار خون نیز از اجزای مهم ارزیابی اولیه وضعیت گربه هستند.

گربه‌های مبتلا به انسداد مجرای ادرار درد شدیدی را تجربه می‌کنند. آگونیست‌های کامل μ-اپیوئید (مانند متادون، هیدرومورفون) ترجیح داده می‌شوند؛ اگر چنین داروهایی در دسترس نباشند، می‌توان بوپرنورفین را انتخاب کرد. داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی باید برای جلوگیری از بدتر شدن عملکرد کلیوی مختل شده گربه مبتلا اجتناب شوند.

به‌طور فوری یک دسترسی وریدی برقرار کنید و جایگزینی مایعات را آغاز کنید. بر اساس نتایج تشخیص اولیه، اگر گربه آسیب‌دیده هایپرکالمی داشته باشد، باید درمان علامتی به‌موقع انجام شود. در عین حال، شاخص‌های مرتبط با شوک مانند فشار خون پایین و هیپوترمی را مدیریت کنید. پس از آرام‌سازی گربه آسیب‌دیده، می‌توان دکومپرسیون سیستوسنتز را انجام داد؛ اگر گربه آسیب‌دیده به شدت بیمار باشد، می‌توان عمل را بلافاصله پس از پذیرش انجام داد، با نیاز اصلی به نگه‌داشتن گربه آسیب‌دیده در حالت ثابت. این عمل می‌تواند به‌سرعت از اتساع مثانه کاسته، فشار داخل مجرای ادرار را کاهش دهد و شرایطی برای کاتترگذاری بعدی فراهم کند.

کاتترگذاری باید تحت بیهوشی انجام شود و انتخاب داروهای بیهوشی باید بر اساس شدت وضعیت گربه تعیین شود. بنزودیازپین‌ها به کاهش اسپاسم مجرای ادرار کمک می‌کنند؛ بی‌حسی اپیدورال دمی می‌تواند دوز داروهای بیهوشی را کاهش دهد و نرخ موفقیت کاتترگذاری را افزایش دهد. در حین عمل، باید از یک کاتتر ادراری نرم و کاملاً روان‌کاری شده استفاده شود و عمل باید به آرامی انجام شود. کاتترهای ماندگار کوتاه‌مدت باید بخیه زده و ثابت شوند، با یک سیستم جمع‌آوری ادرار بسته برای تخلیه مداوم ادرار. پس از رفع انسداد، مثانه را به آرامی با نرمال سالین شستشو دهید.

پس از تثبیت وضعیت گربه و رفع انسداد، فرآیند تشخیصی باید بهبود یابد: انجام عکسبرداری از شکم برای تأیید موقعیت صحیح کاتتر و بررسی سنگ‌های ادراری رادیواپک؛ جمع‌آوری نمونه‌های ادرار قبل از شستشوی کاتتر برای یک مجموعه کامل از آنالیز ادرار و کشت ادرار (در صورت لزوم) برای تعیین اینکه آیا گربه مبتلا به عفونت دستگاه ادراری و کریستالوری است یا خیر.

ادامه تزریق وریدی کریستالوئیدها، تجویز مسکن‌ها (بوپرنورفین همراه با گاباپنتین، در صورت لزوم) و بررسی منظم شاخص‌های خونی تا زمانی که به حالت طبیعی بازگردند. الکترولیت‌ها باید به طور مکرر، هر ۲-۴ ساعت قبل از بازگشت به حالت طبیعی، تحت نظر قرار گیرند و پس از بازگشت به حالت طبیعی، به هر ۸-۱۲ ساعت تنظیم شوند؛ اگر شاخص‌های گاز خون گربه آسیب‌دیده در تشخیص اولیه غیرطبیعی باشد، باید گاز خون بررسی شود تا ارزیابی شود که آیا اسیدوز برطرف شده است؛ شاخص‌های عملکرد کلیه باید روزانه بررسی شوند.

برخی از گربه‌های آسیب‌دیده تجربه واضحی از دیورز پس از انسداد خواهند داشت. خروجی ادرار باید هر ۱-۲ ساعت مورد بررسی قرار گیرد و مایعات از دست رفته بدن باید با تنظیم نرخ مایعات داخل وریدی جبران شود تا از کم‌آبی گربه آسیب‌دیده جلوگیری شود و به نیازهای دیورزی سازگار شود. با تثبیت وضعیت گربه، به تدریج نرخ جایگزینی مایعات را تنظیم کنید. علاوه بر این، اقداماتی مانند مداخله دارویی، بهینه‌سازی محیط و عملیات استاندارد باید انجام شود تا پاسخ استرسی گربه آسیب‌دیده در طول بستری شدن به حداقل برسد.

پس از حداقل ۲۴ ساعت از قرارگیری سوند، می‌توان بر اساس چهار شاخص زیر، مناسب بودن برداشتن آن را قضاوت کرد:

پس از برداشتن سوند، لازم است اطمینان حاصل شود که گربه مبتلا می‌تواند به طور مستقل و روان ادرار کند. با توجه به اینکه سوندگذاری ممکن است باعث عفونت ناشی از اقدامات پزشکی شود، می‌توان پس از برداشتن سوند، کشت ادرار انجام داد. هنگام ترخیص، مسکن‌های خوراکی کوتاه‌مدت را بر اساس وضعیت گربه تجویز کنید و در صورت لزوم آنتی‌بیوتیک نیز تجویز نمایید.

خطر عود ادراری در گربه‌ها به میزان ۵۰٪ در طول زندگی آنها وجود دارد. صاحبان گربه باید از خطرات و علائم مرتبط با عود بیماری آگاه شوند و از اقدامات مداخله‌ای برای کاهش نرخ عود مطلع گردند. روش‌های پیشگیری شامل: افزایش مصرف آب گربه (تغذیه با غذای مرطوب، استفاده از آب‌نماها، قرار دادن کاسه‌های آب بیشتر)؛ کاهش عوامل استرس‌زا (به ویژه توجه به تغییرات محیطی، مانند تعداد و تمیزی جعبه‌های زباله)؛ و اگر گربه مبتلا به کریستالوری است، تغذیه با غذای تجویزی ادراری.

برای گربه‌هایی که دچار انسداد مکرر مجرای ادراری هستند، پرینئال یورترواستومی (PU) می‌تواند در نظر گرفته شود، اما این عمل تهاجمی است و ممکن است عوارضی ایجاد کند، بنابراین درمان اولویت‌دار نیست. اگر گربه مبتلا دارای سنگ‌های ادراری باشد، باید سیستوتومی انجام شود تا سنگ‌ها پس از تثبیت کامل وضعیت و بازگشت شاخص‌های خونی به حالت طبیعی، برداشته شوند و عمل باید قبل از خارج کردن کاتتر به پایان برسد تا از بروز مجدد فوری انسداد پس از جراحی جلوگیری شود. پس از برداشتن سنگ، باید تجزیه و تحلیل اجزای سنگ انجام شود تا نوع غذای تجویزی که گربه مبتلا باید برای مدت طولانی مصرف کند، تعیین شود.

صاحبان گربه باید راهنمایی شوند تا درک کنند که استرس عامل اصلی ایجاد کننده سیستیت بینابینی در گربه‌ها است و به آنها پیشنهادهای پیشگیرانه چندوجهی مانند تنظیم محیط، مدیریت رژیم غذایی و مداخله دارویی ارائه شود.