چهار تکنیک هموستاز آندوسکوپیک برای خونریزی دستگاه گوارش

این مقاله چهار تکنیک اصلی هموستاز (بندآوری خون) را در اندوسکوپی گوارشی به شیوه‌ای قابل فهم توضیح خواهد داد.

هموستاز مکانیکی را می‌توان به عنوان یک "تکنیک رهگیری فیزیکی" اندوسکوپیک توصیف کرد که هسته اصلی آن بستن مستقیم عروق خونی یا پارگی‌ها با نیروی مکانیکی است.

هموستاز با گیره‌های فلزی (گیره‌های تیتانیومی) یکی از رایج‌ترین روش‌های مکانیکی است. مانند یک "گیره عروقی" کوچک، پس از شناسایی محل خونریزی توسط آندوسکوپی، پزشک گیره تیتانیومی را از طریق کانال کاری آندوسکوپ رها می‌کند تا مستقیماً رگ خونریزی‌کننده یا پارگی بافت را ببندد. این روش به ویژه برای باقی‌مانده‌های عروقی قابل مشاهده در قاعده زخم‌ها، خونریزی پس از پولیپکتومی، یا پارگی‌های کوچک بافت مناسب است و هموستاز فوری را ایجاد می‌کند.

هموستاز با بستن (لگاسیون) عمدتاً برای خونریزی ناشی از واریس مری پاره شده استفاده می‌شود. مشابه بستن اشیاء با کش، یک بست‌کننده به جلوی آندوسکوپ متصل می‌شود. هنگام تماس با ورید واریسی، آن را به داخل بست‌کننده مکش کرده و یک کش رها می‌شود تا ورید را ببندد و باعث ایسکمی، نکروز و در نهایت فیبروز شود.

بزرگترین مزیت هموستاز مکانیکی، اثر بصری و قابل اعتماد آن با آسیب کم به بافت‌های اطراف است. به خصوص با گیره‌های تیتانیومی، پس از بستن موفقیت‌آمیز رگ، گیره معمولاً پس از چند روز یا چند هفته به طور خود به خودی جدا شده و با مدفوع دفع می‌شود و نیازی به عمل جراحی دوم برای برداشتن آن نیست.

هموستاز انعقادی حرارتی را می‌توان به عنوان یک "تکنیک جوشکاری بافت" دقیق در نظر گرفت که پروتئین‌های بافتی را با استفاده از گرما دناتوره و منعقد می‌کند تا عروق خونی در حال خونریزی را مهر و موم کند.

الکتروکواگولاسیون فرکانس بالا کلاسیک‌ترین روش حرارتی است. این روش از گرمای تولید شده توسط جریان فرکانس بالا از طریق الکترودی که با ضایعه خونریزی‌دهنده در تماس است، برای انعقاد و نکروز بافت استفاده می‌کند و اسکار محافظی برای هموستاز تشکیل می‌دهد. این روش به ویژه برای خونریزی زخم یا خونریزی پس از پولیپکتومی مناسب است، اما برای جلوگیری از آسیب بافت عمیق، توان باید به دقت کنترل شود.

انعقاد پلاسمای آرگون (APC) یک تکنیک انعقاد حرارتی غیر تماسی است. این روش گرما را از طریق گاز آرگون یونیزه شده به سطح بافت منتقل می‌کند و نواحی خونریزی‌دهنده بزرگ را به طور یکنواخت پوشش می‌دهد، به خصوص برای خونریزی منتشر یا سطحی. با عمق اثر کم، نسبتاً ایمن است.

هموستاز پروب حرارتی، فشار مکانیکی و انعقاد حرارتی را ترکیب می‌کند. پروب مستقیماً نقطه خونریزی را فشرده کرده تا جریان خون را به طور موقت مسدود کند، سپس برای انعقاد بافت حرارت می‌دهد. این حالت «ابتدا فشرده‌سازی، سپس حرارت» نتایج عالی برای خونریزی فعال زخم معده ارائه می‌دهد.

علاوه بر این، کوآگولاسیون مایکروویو تکنیک حرارتی دیگری است که پروتئین‌های بافت را با استفاده از گرمای تولید شده توسط مایکروویو منعقد می‌کند. پزشک الکترودی را در زیر مخاط اطراف ضایعه خونریزی‌دهنده وارد کرده، توان و مدت زمان مناسب را تنظیم می‌کند تا زمانی که مخاط سفید شود و خونریزی متوقف گردد.

تزریق و اسپری دارویی هموستاز روش‌هایی هستند که با تحریک انقباض عروق، تسریع انعقاد خون یا ایجاد مانع فیزیکی از طریق اثرات فارماکولوژیکی به هموستاز دست می‌یابند.

اسپری داروی موضعی یکی از ساده‌ترین روش‌های هموستاتیک است. پزشک یک کاتتر اسپری را از طریق آندوسکوپ وارد کرده و عوامل هموستاتیک را مستقیماً روی ضایعه خونریزی‌دهنده اعمال می‌کند. داروهای رایج شامل نوراپی نفرین (انقباض عروق)، ترومبین (تسریع انعقاد) و محلول مونزل هستند. انجام آن آسان است و برای خونریزی‌های منتشر یا خونریزی عروق کوچک مناسب است.

هموستاز تزریقی شامل تزریق داروها مستقیماً در اطراف محل خونریزی است. رایج‌ترین آن اپی‌نفرین رقیق شده (معمولاً ۱:۱۰۰۰۰) است که با انقباض قوی عروق به توقف خونریزی کمک می‌کند. عوامل اسکلروز کننده (مانند لوروماکروگول) یا چسب‌های بافتی (مانند سیانوآکریلات) نیز قابل تزریق هستند. چسب بافتی پس از تزریق به سرعت جامد می‌شود و پارگی‌های عروقی را مانند "چسب فوق‌العاده" مهر و موم می‌کند، به خصوص برای شرایط بحرانی مانند خونریزی از واریس‌های فوندال معده پاره شده.

مزیت هموستاز دارویی، سادگی نسبی آن بدون نیاز به تجهیزات پیچیده است. با این حال، دوزهای بیش از حد برخی داروها (مانند اپی‌نفرین) ممکن است عوارض جانبی قلبی عروقی ایجاد کند، بنابراین پزشکان باید دوز را به شدت کنترل کنند.

در عمل بالینی، پزشکان اغلب چندین تکنیک هموستاتیک را بر اساس وضعیت خاص بیمار برای دستیابی به اثرات هموستاتیک بهتر ترکیب می‌کنند.

درمان ترکیبی مزایای آشکاری برای خونریزی فعال یا ضایعات پرخطر دارد. به عنوان مثال، برای خونریزی فعال زخم، پزشک ممکن است ابتدا اپی‌نفرین رقیق شده را تزریق کند تا عروق منقبض شده و خونریزی کاهش یابد، سپس از پروب حرارتی یا الکتروکوآگولاسیون فرکانس بالا برای تقویت استفاده کند و در صورت لزوم حتی یک گیره تیتانیومی اضافه کند.

این ترکیب "تزریق + هموستاز حرارتی/مکانیکی" اغلب نتایج بهتری نسبت به یک روش واحد به دست می‌دهد و خطر خونریزی مجدد را به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد.

استراتژی‌های درمانی ترکیبی نیازمند تسلط فنی جامع و تجربه بالینی غنی پزشکان است تا برنامه‌های هموستاتیک فردی‌سازی شده‌ای را بر اساس علت، نوع، شدت خونریزی و تجهیزات موجود تدوین کنند.

تکنیک‌های مدرن هموستاز آندوسکوپی به خوبی تثبیت شده‌اند. پزشکان بر اساس علت، محل و شدت خونریزی، ابزار و روش‌های مناسب را مانند صنعتگران ماهر انتخاب می‌کنند. حتی اگر یک روش رضایت‌بخش نباشد، درمان ترکیبی معمولاً می‌تواند خونریزی را به طور مؤثر کنترل کند.

پیشرفت‌ها در این تکنیک‌های کم‌تهاجمی، بسیاری از بیماران را از تروما جراحی نجات داده و نتایج درمانی را به طور قابل توجهی بهبود بخشیده است.