Spiegazione Dettagliata di Tre Posizioni dell'Operatore nella Broncoscopia

Come selezionare individualmente la posizione ottimale per pazienti con diverse condizioni e disporre la posizione in piedi del medico è un'abilità importante che ogni pneumologo deve padroneggiare. Di seguito sono riportate le applicazioni cliniche e le specifiche della posizione in piedi di tre posizioni comuni in broncoscopia.

Il paziente deve sdraiarsi supino sul lettino da visita, con un cuscino posizionato sopra le spalle per consentire alla testa di inclinarsi moderatamente all'indietro e le mani appoggiate naturalmente ai lati del corpo. Questo posizionamento è studiato per mantenere le vie aeree nelle migliori condizioni e facilitare l'inserimento agevole dell'endoscopio.

Per i medici, il medico operatore principale dovrebbe stare direttamente di fronte alla testa del paziente, in modo da poter operare direttamente di fronte al paziente con una linea di vista e un angolo operativo ideali. L'assistente endoscopista o l'infermiere dovrebbe preferibilmente stare sul lato sinistro dell'operatore per passare comodamente gli strumenti e fornire l'assistenza necessaria. L'anestesista è posizionato sul lato destro dell'operatore per monitorare in ogni momento i parametri vitali del paziente e garantire la sicurezza chirurgica.

La posizione supina è la posizione più basilare e comunemente utilizzata nellabroncoscopia, e si può dire che sia "l'attrezzatura standard" per gli endoscopisti respiratori. Questa posizione non è solo adatta alla maggior parte delle operazioni diagnostiche e terapeutiche di broncoscopia, inclusa la broncoscopia rigida, ma è anche efficace sia in endoscopia elettiva che di emergenza. Che si tratti di un esame di routine o di un trattamento di emergenza, la posizione supina è la prima scelta.

Il vantaggio di questa posizione è che è molto in linea con i principi ergonomici, rendendola particolarmente facile da operare per i medici. I pazienti possono rilassare completamente i muscoli in questa posizione e sentirsi relativamente a proprio agio. Dal punto di vista della disposizione in piedi, ognuno svolge i propri compiti e l'intero processo operativo è fluido e ordinato. Soprattutto per i pazienti anziani, deboli o mentalmente tesi, la posizione supina può rendere il processo chirurgico più agevole.

Quando un paziente necessita di assumere la posizione laterale di decubito, si tratta solitamente della posizione laterale sinistra di decubito. Il paziente dovrebbe posizionare un cuscino allo stesso livello delle spalle, piegare moderatamente le gambe per mantenere una postura confortevole e indossare un paradenti speciale per prevenire morsi accidentali dell'endoscopio.

In questo caso, il medico operatore principale dovrebbe stare sul lato sinistro del paziente. L'assistente endoscopico o l'infermiere sta ancora sul lato sinistro dell'operatore, mantenendo una relazione cooperativa simile a quella in posizione supina. L'anestesista deve regolare la propria posizione e stare a lato della testa del paziente, in modo da poter monitorare il paziente senza ostacolare l'operazione.

La posizione laterale decubito è particolarmente indicata nei casi che richiedono broncoscopia e gastroscopia combinate simultaneamente. Ad esempio, nel trattamento della fistola esofago-tracheale, questa posizione consente di operare sia sulle vie respiratorie che su quelle digestive senza spostare il paziente, migliorando notevolmente l'efficienza chirurgica.

Il vantaggio maggiore di questa posizione è che evita la conversione di posizione durante l'intervento. Immaginate che, se il paziente è sotto anestesia, girare il corpo avanti e indietro non solo richiede tempo, ma aumenta anche il rischio. Dopo aver adottato la posizione laterale, il tempo operatorio si riduce significativamente, la quantità di farmaci anestetici può essere diminuita e il rischio complessivo per il paziente viene naturalmente ridotto. Tuttavia, questa disposizione in piedi richiede ai medici abilità operative più flessibili, poiché la prospettiva e l'angolo operativo sono diversi dalla posizione convenzionale, il che richiede un certo adattamento e addestramento. Anche l'intero team deve adeguare il metodo di cooperazione per garantire un coordinamento tacito.

Per i pazienti che possono solo sedersi, dobbiamo adottare la posizione seduta. Il paziente deve sedersi dritto su una sedia con schienale alto in stato cosciente, con la schiena appoggiata allo schienale e indossare un paradenti fisso. Questa postura richiede al paziente di rimanere stabile e di non muoversi casualmente.

In questo momento, il medico operativo principale deve stare direttamente di fronte al paziente e operare faccia a faccia con il paziente. L'infermiere deve stare dietro il paziente, usare entrambe le mani per aiutare a fissare la testa del paziente e, allo stesso tempo, aiutare il medico a fissare il corpo dell'endoscopio per garantire un'operazione stabile. L'assistente dell'endoscopista si posiziona sul lato destro dell'operatore per fornire l'assistenza necessaria.

La posizione seduta è principalmente adatta a pazienti che non possono sdraiarsi completamente, come pazienti con grave dispnea, pazienti con deformità toraciche (come la gobba) o pazienti con altre condizioni speciali. In tali casi, la posizione seduta diventa una soluzione praticabile.

Ad essere sinceri, l'operazione in posizione seduta richiede requisiti tecnici piuttosto elevati per i medici perché rompe le abitudini operative convenzionali. I medici devono affrontare direttamente il paziente e l'angolo operativo è completamente diverso. Tuttavia, padroneggiare questa tecnica è molto prezioso per risolvere problemi clinici speciali. È fondamentale che l'infermiere fissi la testa e il corpo dell'endoscopio da dietro, il che è direttamente correlato alla stabilità dell'operazione. Secondo la ricerca, alcuni ospedali hanno accumulato esperienze di successo in migliaia di esami in posizione seduta, dimostrando che questo metodo ha effettivamente vantaggi unici. Soprattutto per pazienti obesi, anziani e con dispnea evidente, l'esame in posizione seduta può evitare il reflusso del succo gastrico ed è relativamente meno faticoso per i medici operare.

Nell'operazione effettiva, la disposizione delle posizioni in piedi dei medici deve seguire alcuni principi fondamentali:

Innanzitutto, si dovrebbe considerare l'ergonomia. La posizione in piedi dovrebbe consentire ai medici di mantenere una postura naturale e rilassata, evitare di piegarsi o torcersi a lungo e ridurre gli infortuni professionali. Anche la comodità operativa è importante. La posizione in piedi dovrebbe facilitare ai medici l'osservazione dello schermo, l'uso degli strumenti e la comunicazione con gli assistenti.

Il principio di cooperazione di squadra richiede che le posizioni in piedi di ciascun membro formino un triangolo di lavoro ragionevole, in modo che la consegna degli strumenti e lo scambio di informazioni siano più fluidi e le situazioni di emergenza possano essere gestite rapidamente. Infine, il principio del monitoraggio della sicurezza: la posizione in piedi dell'anestesista deve consentire di osservare chiaramente i parametri vitali del paziente ed essere pronti a intervenire in qualsiasi momento.

Nel lavoro pratico, vari fattori devono essere considerati nella scelta di una posizione e nella disposizione di una posizione in piedi:

Le condizioni specifiche del paziente sono molto importanti, tra cui età, condizione fisica, presenza di dispnea, presenza di deformità cervicali e toraciche, ecc. Condizioni fisiche diverse richiedono disposizioni individualizzate. Anche il tipo di intervento chirurgico influisce sulla scelta: si tratta di un semplice esame o di un'operazione terapeutica? È necessario combinare altre operazioni endoscopiche?

Metodi anestetici diversi hanno requisiti diversi. I requisiti per la posizione e la posizione eretta sono piuttosto diversi tra anestesia locale e anestesia generale. Ad esempio, la posizione seduta di solito non è adatta ai pazienti sottoposti ad anestesia generale. Inoltre, l'esperienza del team chirurgico: diverse posizioni e posizioni erette richiedono al team di avere una competenza corrispondente, specialmente le operazioni in posizioni speciali, che richiedono più formazione e affiatamento.

Si spera che questo articolo possa aiutare i medici a comprendere meglio l'importanza della selezione della posizione della broncoscopia e della disposizione della posizione eretta, a migliorare continuamente il livello di diagnosi e trattamento nel lavoro pratico e a fornire ai pazienti servizi medici di maggiore qualità.