Diagnóstico Clínico, Tratamento e Prevenção de Obstrução Uretral Felina

A obstrução uretral (OU) é uma das condições clínicas mais comuns e urgentes, ocorrendo principalmente em gatos machos jovens. É uma doença causada pelo bloqueio uretral que impede a micção normal, o que pode induzir rapidamente hipercalemia ameaçadora à vida e lesão renal aguda. O principal indutor é a embolia uretral causada pela doença do trato urinário inferior felino (DTUIF)/cistite intersticial felina (CIF); além disso, a urolitíase e outras doenças raras também podem causar a doença. A identificação e intervenção em tempo hábil podem evitar complicações metabólicas e cardiovasculares graves, determinando diretamente a morbidade e mortalidade dos gatos afetados. O uso de protocolos de diagnóstico e tratamento padronizados pode melhorar a taxa de sucesso do tratamento, com a taxa de sobrevivência na alta dos gatos afetados alcançando mais de 90%.

Gatos com obstrução uretral frequentemente apresentam sintomas clínicos não específicos, como anorexia, vômito e letargia. Alguns proprietários de gatos podem relatar sintomas urinários mais específicos, como disúria, micção dolorosa e hematúria. Um achado típico no exame físico é uma bexiga urinária palpável, firme, sensível e distendida; ao mesmo tempo, a maioria dos gatos afetados está desidratada, e alguns podem apresentar bradicardia.

A obstrução uretral leva a uma rápida distensão da bexiga, que por sua vez causa danos à bexiga e até mesmo o risco de ruptura da bexiga. O aumento da pressão intravesical é transmitido para os rins, resultando em diminuição do fluxo sanguíneo renal e da função de filtração, levando a um aumento súbito nos níveis de potássio no sangue, acidose metabólica e azotemia. Sem tratamento ativo em tempo hábil, os gatos afetados podem desenvolver bradicardia fatal dentro de 24 horas. Embora as gatas também possam apresentar sintomas relacionados à cistite intersticial felina (como dor ao urinar), os gatos machos têm uma uretra mais longa que se estreita abruptamente na extremidade do pênis, tornando a embolia uretral secundária ao edema do trato urinário inferior ou cristalúria mais propensa a causar obstrução uretral.

O foco é testar a capacidade do examinando de identificar itens diagnósticos de emergência, com prioridade dada aos seguintes três:

A hipercalemia é a ameaça mais urgente, e a arritmia causada pela elevação sustentada do potássio no sangue pode levar à parada cardíaca. A infusão intravenosa de gluconato de cálcio pode fornecer proteção cardíaca temporária; a infusão intravenosa contínua de insulina de ação curta combinada apenas com glicose, terbutalina ou bicarbonato de sódio também pode reduzir temporariamente a concentração de íons de potássio no sangue.

A azotemia pós-renal, lesão renal aguda, desidratação e choque podem levar à azotemia e hiperfosfatemia. Aliviar a obstrução uretral e a reposição de fluidos intravenosos com cristaloides para promover a filtração renal pode aliviar a azotemia na maioria dos casos.

Quando os níveis de potássio no sangue aumentam para a faixa perigosa, mudanças características aparecerão no eletrocardiograma, incluindo ondas T pontiagudas, ondas P achatadas ou ausentes (ou seja, parada atrial), seguidas por bradicardia secundária. Em alguns gatos afetados, a frequência cardíaca pode permanecer normal devido à excitação simpática, mas as anomalias características no eletrocardiograma ainda persistirão. Itens diagnósticos auxiliares, como hemograma completo, conjunto completo de testes bioquímicos, análise de gases sanguíneos, exame de ultrassom direcionado e monitoramento da pressão arterial, também são componentes importantes da avaliação inicial da condição do gato.

Gatos com obstrução uretral sofrem dor severa. Agonistas μ-opioides completos (como metadona, hidromorfona) são preferidos; se tais medicamentos não estiverem disponíveis, a buprenorfina pode ser selecionada. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides devem ser evitados para prevenir a piora da função renal já comprometida do gato afetado.

Estabeleça imediatamente um acesso intravenoso e inicie a reposição de fluidos. Com base nos resultados do diagnóstico preliminar, se o gato afetado tiver hipercalemia, o tratamento sintomático deve ser administrado de forma oportuna. Ao mesmo tempo, gerencie indicadores relacionados ao choque, como hipotensão e hipotermia. Após sedar o gato afetado, a descompressão por cistocentese pode ser realizada; se o gato afetado estiver em estado crítico, a operação pode ser realizada diretamente na admissão, com o requisito central de manter o gato afetado imóvel. Esta operação pode aliviar rapidamente a distensão da bexiga, reduzir a pressão intrauretral e criar condições para a cateterização subsequente.

A cateterização deve ser realizada sob anestesia, e a escolha dos medicamentos anestésicos deve ser determinada de acordo com a gravidade da condição do gato. Os benzodiazepínicos ajudam a aliviar o espasmo uretral; a anestesia epidural caudal pode reduzir a dosagem dos medicamentos anestésicos e melhorar a taxa de sucesso da cateterização. Durante a operação, deve-se usar um cateter urinário macio totalmente lubrificado, e a operação deve ser suave. Cateteres de permanência de curto prazo devem ser suturados e fixados, com um sistema de coleta de urina fechado para drenagem contínua da urina. Após aliviar a obstrução, lave suavemente a bexiga com solução salina normal.

Após a estabilização da condição do gato e a desobstrução, o processo diagnóstico deve ser aprimorado: realizar radiografias abdominais para confirmar a posição correta do cateter e verificar a presença de urolitos radiopacos; coletar amostras de urina antes da lavagem do cateter para um conjunto completo de análises de urina e cultura de urina (se necessário) para determinar se o gato afetado tem infecção do sistema urinário e cristalúria.

Continue a infusão intravenosa de cristaloides, administre analgésicos (buprenorfina combinada com gabapentina, se necessário) e revise os indicadores sanguíneos regularmente até que retornem ao normal. Os eletrólitos devem ser monitorados com frequência, a cada 2-4 horas antes de retornarem ao normal, e ajustados para a cada 8-12 horas após retornarem ao normal; se os indicadores de gases sanguíneos do gato afetado estiverem anormais no diagnóstico inicial, os gases sanguíneos devem ser revisados para avaliar se a acidemia foi aliviada; os indicadores da função renal devem ser revisados diariamente.

Alguns gatos afetados experimentarão diurese pós-obstrutiva óbvia. A produção de urina deve ser monitorada a cada 1-2 horas, e os fluidos corporais perdidos devem ser suplementados ajustando a taxa de fluidos intravenosos para evitar a desidratação do gato afetado e adaptar-se às necessidades diuréticas. À medida que a condição do gato se estabiliza, ajuste gradualmente a taxa de reposição de fluidos. Além disso, medidas como intervenção medicamentosa, otimização ambiental e operação padronizada devem ser tomadas para minimizar a resposta ao estresse do gato afetado durante a hospitalização.

Após o cateter estar inserido por pelo menos 24 horas, a adequação para remoção pode ser avaliada com base nos seguintes quatro indicadores:

Após a remoção do cateter, é necessário confirmar que o gato afetado pode urinar de forma independente e suave. Considerando que a cateterização pode causar infecção iatrogênica, a cultura de urina pode ser realizada após a remoção do cateter. Na alta, prescrever analgésicos orais de curto prazo de acordo com a condição do gato, e antibióticos se necessário.

O risco de recorrência ao longo da vida de obstrução uretral felina é tão alto quanto 50%. Os proprietários de gatos devem ser lembrados dos riscos relacionados e dos sintomas de recorrência da doença, e informados sobre medidas de intervenção para reduzir a taxa de recorrência. Os métodos de prevenção incluem: aumentar a ingestão de água do gato (oferecendo comida úmida, usando fontes de água, colocando mais tigelas de água); reduzir fatores de estresse (especialmente prestando atenção às mudanças ambientais, como o número e a limpeza das caixas de areia); se o gato afetado tiver cristalúria, oferecer ração prescrita para o trato urinário.

Para gatos com obstrução uretral recorrente, a uretróstomia perineal (PU) pode ser considerada, mas essa operação é invasiva e pode causar complicações, portanto, não é o tratamento de primeira escolha. Se o gato afetado tiver urolitíase, a cistotomia deve ser realizada para remover as pedras após a condição estar completamente estabilizada e os indicadores sanguíneos retornarem ao normal, e a operação deve ser concluída antes da remoção do cateter para evitar a recorrência imediata da obstrução após a cirurgia. Após a remoção das pedras, deve-se realizar uma análise dos componentes para determinar o tipo de ração prescrita que o gato afetado precisa comer a longo prazo.

Os proprietários de gatos devem ser orientados a entender que o estresse é o principal indutor da cistite intersticial felina, e fornecer a eles sugestões preventivas multifacetadas, como ajuste ambiental, manejo dietético e intervenção medicamentosa.