Quatro Técnicas de Hemostasia Endoscópica para Sangramento Gastrointestinal

Este artigo explicará as quatro técnicas centrais de hemostasia em endoscopia digestiva de maneira fácil de entender.

A hemostasia mecânica pode ser descrita como uma "técnica de interceptação física" endoscópica, cujo cerne é fechar diretamente vasos sanguíneos ou rupturas por força mecânica.

A hemostasia com clipes metálicos (clipes de titânio) é um dos métodos mecânicos mais utilizados. Semelhante a um pequeno "clipe vascular", após a endoscopia identificar o local do sangramento, o médico libera o clipe de titânio através do canal de trabalho do endoscópio para pinçar diretamente o vaso sangrante ou a laceração tecidual. Este método é especialmente adequado para tocos vasculares visíveis na base de úlceras, sangramento após polipectomia ou pequenas lacerações teciduais, alcançando hemostasia imediata.

A hemostasia por ligadura é utilizada principalmente para sangramentos de varizes esofágicas rompidas. Semelhante à ligadura de objetos com elásticos, um ligador é acoplado à frente do endoscópio. Ao entrar em contato com a veia varicosa, ela é aspirada para dentro do ligador e um elástico é liberado para ligar a veia, causando isquemia, necrose e eventual fibrose.

A maior vantagem da hemostasia mecânica é seu efeito intuitivo e confiável, com pouco dano aos tecidos circundantes. Especialmente com clipes de titânio, após o grampeamento bem-sucedido do vaso, o clipe geralmente cai espontaneamente após dias ou semanas e é excretado com as fezes, sem a necessidade de uma segunda operação para remoção.

A hemostasia por coagulação térmica pode ser considerada uma técnica precisa de "soldagem de tecidos", que desnatura e coagula as proteínas do tecido usando calor para selar vasos sanguíneos sangrando.

A eletrocauterização de alta frequência é o método térmico mais clássico. Utiliza o calor gerado por corrente de alta frequência através de um eletrodo em contato com a lesão sangrante para coagular e necrosar o tecido, formando uma escara protetora para hemostasia. Este método é particularmente adequado para sangramento de úlceras ou sangramento pós-polipectomia, mas a potência deve ser controlada com precisão para evitar lesões em tecidos profundos.

A coagulação por plasma de argônio (CPA) é uma técnica de coagulação térmica sem contato. Transfere calor para a superfície do tecido através de gás argônio ionizado, cobrindo áreas de sangramento extensas de maneira uniforme, especialmente para sangramento difuso ou superficial. Com uma profundidade de efeito rasa, é relativamente seguro.

A hemostasia por sonda térmica combina compressão mecânica e coagulação térmica. A sonda comprime diretamente o ponto de sangramento para bloquear temporariamente o fluxo sanguíneo, em seguida, aquece para coagular o tecido. Este modo de "comprimir primeiro, aquecer depois" proporciona excelentes resultados para sangramento ativo de úlceras.

Adicionalmente, a coagulação por micro-ondas é outra técnica térmica que coagula as proteínas do tecido usando o calor gerado por micro-ondas. O médico insere um eletrodo na submucosa ao redor da lesão sangrante, ajusta a potência e a duração apropriadas até que a mucosa fique branca e o sangramento pare.

A injeção e pulverização de drogas para hemostasia são métodos que alcançam a hemostasia promovendo a vasoconstrição, acelerando a coagulação sanguínea ou formando uma barreira física através de efeitos farmacológicos.

A pulverização local de drogas é um dos métodos hemostáticos mais simples. O médico insere um cateter de pulverização através do endoscópio para aplicar agentes hemostáticos diretamente na lesão sangrante. Drogas comuns incluem norepinefrina (vasoconstrição), trombina (promove a coagulação) e solução de Monsel. É fácil de realizar e adequado para sangramento difuso ou sangramento de pequenos vasos.

A hemostasia por injeção de drogas envolve a injeção de drogas diretamente ao redor do local do sangramento. A mais comum é a epinefrina diluída (geralmente 1:10.000), que ajuda a estancar o sangramento através de forte vasoconstrição. Agentes esclerosantes (como lauromacrogol) ou adesivos teciduais (como cianoacrilato) também podem ser injetados. O adesivo tecidual solidifica rapidamente após a injeção, selando rupturas vasculares como "super cola", especialmente para condições críticas como sangramento de varizes gástricas fundais rompidas.

A vantagem da hemostasia por drogas é sua relativa simplicidade, sem equipamentos complexos. No entanto, doses excessivas de algumas drogas (por exemplo, epinefrina) podem causar efeitos colaterais cardiovasculares, portanto, os médicos devem controlar rigorosamente a dosagem.

Na prática clínica, os médicos frequentemente combinam múltiplas técnicas hemostáticas de acordo com a condição específica do paciente para alcançar melhores efeitos hemostáticos.

A terapia combinada demonstra vantagens claras para sangramento ativo ou lesões de alto risco. Por exemplo, para sangramento ativo de úlcera, o médico pode primeiro injetar epinefrina diluída para constringir os vasos e reduzir o sangramento, em seguida, usar uma sonda térmica ou eletrocoagulação de alta frequência para reforço, e até mesmo adicionar um clipe de titânio, se necessário.

Esta combinação de "injeção + hemostasia térmica/mecânica" geralmente produz melhores resultados do que um único método e reduz significativamente o risco de ressangramento.

Estratégias de terapia combinada exigem que os médicos tenham proficiência técnica abrangente e rica experiência clínica, formulando planos hemostáticos individualizados com base na causa, tipo, gravidade do sangramento e equipamentos disponíveis.

As técnicas modernas de hemostasia endoscópica são bem estabelecidas. Com base na causa, localização e gravidade do sangramento, os médicos selecionam as ferramentas e métodos mais adequados, como artesãos habilidosos. Mesmo que um método seja insatisfatório, a terapia combinada geralmente pode controlar o sangramento de forma eficaz.

Os avanços nessas técnicas minimamente invasivas pouparam muitos pacientes de traumas cirúrgicos e melhoraram significativamente os resultados terapêuticos.