Подробное объяснение трех положений оператора при бронхоскопии

Как индивидуально подобрать оптимальное положение для пациентов с различными состояниями и расположить врача в зависимости от его положения, является важным навыком, которым должен владеть каждый врач-пульмонолог. Ниже приведены клинические применения и спецификации расположения врача для трех распространенных положений при бронхоскопии.

Пациент должен лежать на смотровом столе, положив подушку над плечами, чтобы голова умеренно откидывалась назад, а руки естественно располагались по бокам тела. Такое положение предназначено для поддержания дыхательных путей в наилучшем состоянии и облегчения плавного введения эндоскопа.

Для врачей основной оперирующий врач должен стоять непосредственно перед головой пациента, чтобы иметь возможность работать, глядя прямо на пациента, с идеальной линией обзора и углом работы. Ассистент эндоскописта или медсестра предпочтительно должны стоять слева от оператора, чтобы удобно передавать инструменты и оказывать необходимую помощь. Анестезиолог располагается справа от оператора, чтобы в любой момент контролировать жизненно важные показатели пациента и обеспечивать безопасность операции.

Положение на спине является наиболее базовым и часто используемым положением прибронхоскопии, и можно сказать, что это "стандартное оборудование" для респираторных эндоскопистов. Это положение подходит не только для большинства диагностических и лечебных процедур бронхоскопии, включая жесткую бронхоскопию, но и эффективно как для плановых, так и для экстренных эндоскопических вмешательств. Будь то рутинное обследование или экстренное лечение, положение лежа на спине является первым выбором.

Преимущество этого положения заключается в том, что оно полностью соответствует эргономическим принципам, что особенно облегчает работу врачей. Пациенты могут полностью расслабить мышцы в этом положении и чувствовать себя относительно комфортно. С точки зрения организации рабочего места, каждый выполняет свои обязанности, и весь операционный процесс проходит гладко и упорядоченно. Особенно для пожилых, ослабленных или психически напряженных пациентов, положение лежа на спине может сделать хирургический процесс более плавным.

Когда пациенту необходимо принять положение на боку, обычно это положение на левом боку. Пациент должен положить подушку на уровне плеч, умеренно согнуть ноги для поддержания удобной позы и надеть специальный загубник для предотвращения случайного прикусывания эндоскопа.

В данном случае основной оперирующий врач должен стоять слева от пациента. Ассистент или медсестра, проводящие эндоскопию, по-прежнему стоят слева от оператора, поддерживая кооперативные отношения, аналогичные тем, что существуют в положении на спине. Анестезиологу необходимо скорректировать свое положение и встать у изголовья пациента, чтобы он мог наблюдать за пациентом, не мешая проведению операции.

Положение на боку особенно подходит для случаев, требующих одновременного комбинированного бронхоскопического и гастроскопического исследования. Например, при лечении пищеводно-трахеального свища это положение позволяет проводить операции как на дыхательных, так и на пищеварительных путях без перемещения пациента, значительно повышая эффективность хирургического вмешательства.

Основное преимущество данной позиции заключается в том, что она позволяет избежать смены положения пациента во время операции. Представьте, что если пациент находится под анестезией, поворачивание тела туда и обратно не только отнимает время, но и увеличивает риск. После принятия положения на боку, время операции значительно сокращается, можно уменьшить количество анестезирующих препаратов, и, естественно, снижается общий риск для пациента. Однако такая вертикальная компоновка требует от врачей более гибких хирургических навыков, поскольку перспектива и угол работы отличаются от обычного положения, что требует определенной адаптации и обучения. Вся команда также должна скорректировать методы сотрудничества, чтобы обеспечить слаженную работу.

Для пациентов, которые могут только сидеть, нам необходимо принять сидячее положение. Пациент должен сидеть прямо на стуле с высокой спинкой в сознательном состоянии, прислонившись спиной к спинке, и носить фиксированный загубник. Эта поза требует от пациента сохранять устойчивость и не двигаться хаотично.

В настоящее время основной оперирующий врач должен стоять непосредственно напротив пациента и работать лицом к лицу с пациентом. Медсестра должна стоять позади пациента, обеими руками помогать фиксировать голову пациента и одновременно помогать врачу фиксировать корпус эндоскопа для обеспечения стабильной работы. Ассистент эндоскописта стоит справа от оператора для оказания необходимой помощи.

Сидячее положение в основном подходит для пациентов, которые не могут лежать ровно, например, для пациентов с тяжелой одышкой, пациентов с деформациями грудной клетки (например, сутулостью) или пациентов с другими особыми состояниями. В таких случаях сидячее положение становится возможным решением.

Признаться, выполнение процедуры в положении сидя предъявляет довольно высокие технические требования к врачам, поскольку это нарушает привычные рабочие стереотипы. Врачам приходится смотреть на пациента прямо, и угол работы совершенно иной. Однако освоение этой техники очень ценно для решения особых клинических проблем. Крайне важно, чтобы медсестра фиксировала голову и корпус эндоскопа сзади, что напрямую связано со стабильностью операции. По данным исследований, некоторые больницы накопили успешный опыт тысяч обследований в положении сидя, доказывая, что этот метод действительно имеет уникальные преимущества. Особенно для тучных пациентов, пожилых пациентов и пациентов с выраженной одышкой, обследование в положении сидя позволяет избежать рефлюкса желудочного сока и является относительно менее трудоемким для врачей.

При фактической работе расположение стоячих позиций врачей должно соответствовать нескольким основным принципам:

Во-первых, следует учитывать эргономику. Положение стоя должно позволять врачам сохранять естественную и расслабленную осанку, избегать длительного наклона или скручивания и снижать риск профессиональных заболеваний. Важна также оперативность. Положение стоя должно облегчать врачам наблюдение за экраном, работу с инструментами и общение с ассистентами.

Принцип командного сотрудничества требует, чтобы положения стоя каждого члена команды образовывали разумный рабочий треугольник, обеспечивая более плавную передачу инструментов и обмен информацией, а также быстрое реагирование на экстренные ситуации. Наконец, принцип контроля безопасности: положение стоя анестезиолога должно обеспечивать четкое наблюдение за жизненно важными показателями пациента и готовность к немедленному вмешательству.

В практической работе при выборе положения и организации рабочего места необходимо учитывать различные факторы:

Конкретные условия пациента очень важны, включая возраст, физическое состояние, наличие одышки, наличие деформаций шейного и грудного отделов позвоночника и т. д. Различные физические состояния требуют индивидуального подхода. Тип операции также влияет на выбор: является ли это простое обследование или терапевтическая операция? Необходимо ли сочетать другие эндоскопические операции?

Различные методы анестезии имеют разные требования. Требования к положению и стоячему положению значительно различаются при местной и общей анестезии. Например, сидячее положение обычно не подходит для пациентов под общей анестезией. Кроме того, опыт хирургической бригады: различные положения и стоячие положения требуют от бригады соответствующего мастерства, особенно операции в особых положениях, которые требуют большего обучения и слаженности.

Надеемся, что данная статья поможет клиницистам лучше понять важность выбора положения при бронхоскопии и расположения персонала, постоянно повышать уровень диагностики и лечения в практической работе и предоставлять пациентам более качественные медицинские услуги.