Kedi Üretra Tıkanıklığının Klinik Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi

Üretral obstrüksiyon (UO), en yaygın ve acil klinik durumlardan biridir ve çoğunlukla genç erkek kedilerde görülmektedir. Normal idrara çıkmayı engelleyen üretral tıkanıklık nedeniyle ortaya çıkan bir hastalıktır; bu durum hızla yaşamı tehdit eden hiperkalemi ve akut böbrek hasarına yol açabilir. Ana tetikleyici, kedi alt üriner sistem hastalığı (FLUTD)/kedi interstisyel sistiti (FIC) nedeniyle oluşan üretral embolizmdir; ayrıca, ürolitiyazis ve diğer nadir hastalıklar da bu hastalığa neden olabilir. Zamanında tanı ve müdahale, ciddi metabolik ve kardiyovasküler komplikasyonları önleyebilir ve etkilenen kedilerin morbidite ve mortalitesini doğrudan belirleyebilir. Standartlaştırılmış tanı ve tedavi protokollerinin kullanılması, tedavi başarı oranını artırabilir ve etkilenen kedilerin taburcu olma hayatta kalma oranı %90'dan fazla ulaşabilir.

Üretral obstrüksiyonu olan kediler genellikle anoreksi, kusma ve halsizlik gibi spesifik olmayan klinik semptomlar gösterir. Bazı kedi sahipleri disüri, ağrılı idrara çıkma ve hematüri gibi daha spesifik idrar semptomlarını bildirebilir. Tipik bir fizik muayene bulgusu, hissedilebilir, sert, hassas ve şişkin bir idrar kesesidir; aynı zamanda, etkilenen kedilerin çoğu dehidrat olmuş durumdadır ve bazıları bradikardi yaşayabilir.

Üretral obstrüksiyon, mesanenin hızlı bir şekilde aşırı genişlemesine yol açar, bu da mesane hasarına ve hatta mesane yırtılması riskiyle sonuçlanır. Artan intravezikal basınç böbreklere iletilir, bu da renal kan akışının ve filtrasyon fonksiyonunun azalmasına neden olur, kan potasyum seviyelerinde ani bir artış, metabolik asidoz ve azotemi ile sonuçlanır. Zamanında aktif tedavi yapılmadığında, etkilenen kediler 24 saat içinde ölümcül bradikardi geliştirebilir. Dişi kediler de feline interstisyel sistit ile ilgili semptomlar gösterebilir (örneğin, ağrılı idrara çıkma), ancak erkek kedilerin üretrası, penis ucunda keskin bir şekilde daralan daha uzun bir yapıya sahiptir, bu da alt idrar yolu ödemi veya kristaluria nedeniyle üretral embolizmin üretral obstrüksiyona neden olma olasılığını artırır.

Odak, sınavın acil tanı unsurlarını tanımlama yeteneğini test etmektir; öncelik aşağıdaki üç maddeye verilmiştir:

Hiperpotasemi en acil tehdit olup, kan potasyumunun sürekli yükselmesi nedeniyle oluşan aritmi kalp durmasına yol açabilir. İntravenöz kalsiyum glukonat infüzyonu geçici olarak kalp koruması sağlayabilir; kısa etkili insülinin glukozla birlikte, terbutalin veya sodyum bikarbonat ile sürekli intravenöz infüzyonu da kan potasyum iyon konsantrasyonunu geçici olarak azaltabilir.

Post-renal azotemi, akut böbrek hasarı, dehidrasyon ve şok, azotemi ve hiperfosfatemiyi tetikleyebilir. Üretra obstrüksiyonunu gidermek ve böbrek filtrasyonunu teşvik etmek için kristaloidlerle intravenöz sıvı replasmanı, çoğu durumda azotemiyi hafifletebilir.

Kan potasyum seviyeleri tehlikeli aralığa yükseldiğinde, elektrokardiyogramda karakteristik değişiklikler ortaya çıkacaktır; bunlar arasında zirve yapmış T dalgaları, düzleşmiş veya yok P dalgaları (yani, atriyal duraksama) ve ardından ikincil bradikardi yer alır. Etkilenen birkaç kedide, kalp atış hızı sempatik uyarılma nedeniyle normal kalabilir, ancak elektrokardiyogramdaki karakteristik anormallikler yine de devam edecektir. Tam kan sayımı, tam biyokimyasal test seti, kan gazı analizi, hedefe yönelik ultrason muayenesi ve kan basıncı izleme gibi yardımcı tanı öğeleri, kedinin durumunun başlangıç değerlendirmesinin de önemli bileşenleridir.

Üretral tıkanıklığı olan kediler şiddetli ağrı çeker. Tam μ-opioid agonistleri (metadon, hidromorfon gibi) tercih edilir; bu tür ilaçlar mevcut değilse buprenorfin seçilebilir. Etkilenen kedinin zaten bozulmuş olan böbrek fonksiyonlarını kötüleştirmemek için non-steroid anti-inflamatuar ilaçlardan kaçınılmalıdır.

Hemen intravenöz erişim kurun ve sıvı takviyesine başlayın. Ön tanı sonuçlarına dayanarak, etkilenen kedide hiperkalemi varsa, semptomatik tedavi zamanında verilmelidir. Aynı zamanda, hipotansiyon ve hipotermi gibi şokla ilgili göstergeleri yönetin. Etkilenen kediyi sedatize ettikten sonra, sistosentez dekompresyonu yapılabilir; eğer etkilenen kedi kritik durumdaysa, operasyon doğrudan kabul sırasında yapılabilir, temel gereklilik etkilenen kedinin hareketsiz kalmasını sağlamaktır. Bu işlem, mesane distansiyonunu hızlı bir şekilde hafifletebilir, üretrada basıncı azaltabilir ve sonraki kateterizasyon için koşullar oluşturabilir.

Katatizasyon anestezi altında yapılmalıdır ve anestezik ilaçların seçimi kedinin durumunun ciddiyetine göre belirlenmelidir. Benzodiazepinler üretrik spazmı hafifletmeye yardımcı olur; koksigeal epidural anestezi anestezik ilaçların dozunu azaltabilir ve kateterizasyonun başarı oranını artırabilir. Operasyon sırasında tamamen yağlanmış yumuşak idrar kateteri kullanılmalı ve işlem nazik bir şekilde yapılmalıdır. Kısa süreli yerleştirilen kateterler dikişle sabitlenmeli ve sürekli idrar drenajı için kapalı bir idrar toplama sistemi ile birlikte olmalıdır. Tıkanıklık giderildikten sonra, mesaneyi normal tuzlu su ile nazikçe durulamak gerekir.

Kedinin durumu stabilize olduktan ve tıkanıklık giderildikten sonra, tanı süreci daha da geliştirilmelidir: kateterin doğru pozisyonunu doğrulamak ve radyopak ürolitleri kontrol etmek için karın röntgeni çekin; etkilenen kedinin idrar yolu enfeksiyonu ve kristalüri olup olmadığını belirlemek için tam bir idrar analizi ve idrar kültürü (gerekirse) için kateter yıkamadan önce idrar örnekleri toplayın.

Devam edin intravenöz infüzyon kristaloidlerin, analjezikler uygulayın (gerekirse buprenorfin ile gabapentin kombinasyonu) ve kan göstergelerini düzenli olarak gözden geçirin, normal seviyelere dönene kadar. Elektrolitler sık sık, normal seviyelere dönmeden önce her 2-4 saatte bir izlenmeli ve normal seviyelere döndükten sonra her 8-12 saatte bir ayarlanmalıdır; etkilenen kedinin kan gazı göstergeleri başlangıçta anormalse, asidozun giderilip giderilmediğini değerlendirmek için kan gazı gözden geçirilmelidir; böbrek fonksiyonu göstergeleri günlük olarak gözden geçirilmelidir.

Bazı etkilenen kediler belirgin post-obstrüktif diürez yaşayacaktır. İdrar çıkışı her 1-2 saatte bir izlenmeli ve kaybedilen vücut sıvıları, etkilenen kedinin dehidrasyonunu önlemek ve diüretik ihtiyaçlara uyum sağlamak için intravenöz sıvı hızını ayarlayarak tamamlanmalıdır. Kedinin durumu stabilize oldukça, sıvı ikame hızını kademeli olarak ayarlayın. Ayrıca, hastanede yatış sırasında etkilenen kedinin stres tepkisini en aza indirmek için ilaç müdahalesi, çevresel optimizasyon ve standartlaştırılmış operasyon gibi önlemler alınmalıdır.

Kateter en az 24 saat takıldıktan sonra, aşağıdaki dört göstergeye göre çıkarılma uygunluğu değerlendirilebilir:

Kateter çıkarıldıktan sonra, etkilenen kedinin bağımsız ve sorunsuz bir şekilde idrar yapabildiğini doğrulamak gerekir. Kateterizasyonun iyatrojenik enfeksiyona neden olabileceği göz önüne alındığında, kateter çıkarıldıktan sonra idrar kültürü yapılabilir. Taburculuk sırasında, kedinin durumuna göre kısa süreli oral analjezikler ve gerekirse antibiyotikler reçete edin.

Kedi üretral obstrüksiyonunun yaşam boyu nüks riski %50 kadar yüksektir. Kedi sahipleri, hastalığın nüksü ile ilgili riskler ve belirtiler hakkında bilgilendirilmeli ve nüks oranını azaltmak için müdahale önlemleri hakkında bilgilendirilmelidir. Önleme yöntemleri şunları içerir: kedinin su alımını artırmak (ıslak gıda vermek, su çeşmeleri kullanmak, daha fazla su kabı yerleştirmek); stres faktörlerini azaltmak (özellikle çevresel değişikliklere dikkat etmek, örneğin, kum kutularının sayısı ve temizliği); etkilenen kedide kristalürin varsa, idrar reçeteli gıda vermek.

Kedi̇lerde tekrarlayan üretral obstrüksiyon için perineal üretraostomi (PU) düşünülebilir, ancak bu operasyon invazivdir ve komplikasyonlara yol açabilir, bu nedenle ilk tercih edilen tedavi değildir. Etkilenen kedide ürolitler varsa, durum tamamen stabilize olduktan ve kan göstergeleri normale döndükten sonra taşların çıkarılması için sistotomi yapılmalıdır ve operasyon, kateterin çıkarılmasından önce tamamlanmalıdır, böylece ameliyattan sonra obstrüksiyonun hemen tekrarlaması önlenir. Taş çıkarıldıktan sonra, etkilenen kedinin uzun süre tüketmesi gereken reçeteli gıda türünü belirlemek için bileşen analizi yapılmalıdır.

Kedi sahiplerine, kedilerde interstisyel sistitin ana nedeninin stres olduğu anlatılmalı ve onlara çevresel düzenleme, diyet yönetimi ve ilaç müdahalesi gibi çok yönlü önleyici öneriler sunulmalıdır.