Mide-Bağırsak Kanaması İçin Dört Endoskopik Hemostaz Tekniği

Bu makale, sindirim endoskopisi altındaki dört temel hemostaz tekniğini anlaşılır bir şekilde açıklayacaktır.

Mekanik hemostaz, özü mekanik kuvvetle kan damarlarını veya yırtıkları doğrudan kapatmak olan endoskopik bir "fiziksel müdahale tekniği" olarak tanımlanabilir.

Metal kliplerle (titanyum klipler) hemostaz, en yaygın kullanılan mekanik yöntemlerden biridir. Küçük bir "damar klipsi" gibi, endoskopi kanama yerini belirledikten sonra, doktor titanyum klipsi endoskopun çalışma kanalından serbest bırakarak kanayan damarı veya doku yırtığını doğrudan kavrar. Bu yöntem, ülser tabanındaki görünür damar güdükleri, polipektomi sonrası kanama veya küçük doku yırtıkları için özellikle uygundur ve anında hemostaz sağlar.

Ligasyon hemostazı esas olarak rüptüre özofageal varislerden kaynaklanan kanamalar için kullanılır. Lastik bantlarla nesneleri bağlamaya benzer şekilde, bir ligatör endoskopun önüne takılır. Varisli damarla temas ettiğinde, ligatöre aspire edilir ve damarı bağlayarak iskemiye, nekroza ve nihayetinde fibrozise neden olan bir lastik bant serbest bırakılır.

Mekanik hemostazın en büyük avantajı, çevre dokulara az zarar vererek sezgisel ve güvenilir etkisidir. Özellikle titanyum kliplerle, damar başarıyla kapatıldıktan sonra, klips genellikle günler veya haftalar sonra kendiliğinden düşer ve dışkıyla atılır, bu da çıkarılması için ikinci bir ameliyat gerektirmez.

Termal koagülasyon hemostazı, hassas bir "doku kaynağı tekniği" olarak kabul edilebilir; bu teknik, ısı kullanarak doku proteinlerini denatüre eder ve pıhtılaştırarak kanayan kan damarlarını kapatır.

Yüksek frekanslı elektrokoagülasyon en klasik termal yöntemdir. Kanayan lezyonla temas eden bir elektrot aracılığıyla yüksek frekanslı akımın ürettiği ısıyı kullanarak dokuyu pıhtılaştırır ve nekroze eder, hemostaz için koruyucu bir kabuk oluşturur. Bu yöntem özellikle ülser kanamaları veya polipektomi sonrası kanamalar için uygundur, ancak derin doku hasarını önlemek için güç hassas bir şekilde kontrol edilmelidir.

Argon plazma koagülasyonu (APC) temassız bir termal koagülasyon tekniğidir. İyonize argon gazı aracılığıyla ısıyı doku yüzeyine aktarır, özellikle yaygın sızıntı veya yüzeysel kanamalar için geniş kanama alanlarını eşit şekilde kaplar. Sığ bir etki derinliği ile nispeten güvenlidir.

Isı probu hemostazı, mekanik kompresyonu ve termal pıhtılaşmayı birleştirir. Prob, kan akışını geçici olarak engellemek için kanama noktasını doğrudan sıkıştırır, ardından dokuyu pıhtılaştırmak için ısıtır. Bu "önce sıkıştır, sonra ısıt" modu, aktif ülser kanamalarında mükemmel sonuçlar verir.

Ek olarak, mikrodalga pıhtılaşması, mikrodalga tarafından üretilen ısıyı kullanarak doku proteinlerini pıhtılaştıran başka bir termal tekniktir. Doktor, kanayan lezyonun etrafındaki submukozaya bir elektrot yerleştirir, mukozanın beyazlaşana ve kanamanın durana kadar uygun gücü ve süreyi ayarlar.

İlaç enjeksiyonu ve püskürtme hemostazı, farmakolojik etkiler yoluyla vazokonstriksiyonu teşvik ederek, kan pıhtılaşmasını hızlandırarak veya fiziksel bir bariyer oluşturarak hemostazı sağlayan yöntemlerdir.

Lokal ilaç püskürtme, en basit hemostatik yöntemlerden biridir. Doktor, hemostatik ajanları doğrudan kanayan lezyona uygulamak için endoskoptan bir sprey kateteri yerleştirir. Yaygın ilaçlar arasında norepinefrin (vazokonstriksiyon), trombin (pıhtılaşmayı destekler) ve Monsel solüsyonu bulunur. Uygulaması kolaydır ve diffüz sızıntı veya küçük damar kanamaları için uygundur.

İlaç enjeksiyonu ile hemostaz, kanama bölgesinin etrafına doğrudan ilaç enjekte edilmesini içerir. En yaygın olanı, güçlü vazokonstriksiyon yoluyla kanamayı durdurmaya yardımcı olan seyreltilmiş epinefrindir (genellikle 1:10.000). Sklerozan ajanlar (lauromakrogol gibi) veya doku yapıştırıcıları (siyanoakrilat gibi) da enjekte edilebilir. Doku yapıştırıcısı enjeksiyondan sonra hızla katılaşarak, özellikle yırtılmış mide fundus varislerinden kaynaklanan kanama gibi kritik durumlarda, damar yırtıklarını "süper yapıştırıcı" gibi kapatır.

İlaçla hemostazın avantajı, karmaşık ekipman gerektirmeyen göreceli basitliğidir. Ancak, bazı ilaçların (örneğin, epinefrin) aşırı dozları kardiyovasküler yan etkilere neden olabilir, bu nedenle doktorlar dozu kesinlikle kontrol etmelidir.

Klinik uygulamada, doktorlar daha iyi hemostatik etkiler elde etmek için hastanın özel durumuna göre genellikle birden fazla hemostatik tekniği birleştirir.

Aktif kanama veya yüksek riskli lezyonlar için kombine tedavi belirgin avantajlar sunar. Örneğin, aktif ülser kanaması için doktor önce damarları daraltmak ve kanamayı azaltmak amacıyla seyreltilmiş epinefrin enjekte edebilir, ardından pekiştirme için ısı probu veya yüksek frekanslı elektrokoagülasyon kullanabilir ve gerekirse titanyum klips bile ekleyebilir.

Bu "enjeksiyon + termal/mekanik hemostaz" kombinasyonu genellikle tek bir yöntemden daha iyi sonuçlar verir ve yeniden kanama riskini önemli ölçüde azaltır.

Kombine tedavi stratejileri, doktorların kapsamlı teknik yeterliliğe ve zengin klinik deneyime sahip olmalarını gerektirir; kanamanın nedenine, türüne, şiddetine ve mevcut ekipmana göre bireyselleştirilmiş hemostatik planlar formüle eder.

Modern endoskopik hemostaz teknikleri iyi oturmuştur. Kanamanın nedenine, yerine ve şiddetine bağlı olarak doktorlar, yetenekli zanaatkarlar gibi en uygun araçları ve yöntemleri seçerler. Bir yöntem yetersiz olsa bile, kombine tedavi genellikle kanamayı etkili bir şekilde kontrol edebilir.

Bu minimal invaziv tekniklerdeki gelişmeler, birçok hastayı cerrahi travmadan kurtarmış ve terapötik sonuçları önemli ölçüde iyileştirmiştir.